肺動(dòng)脈血栓栓塞機(jī)理與防治-在線瀏覽
2024-10-26 18:38本頁(yè)面
【正文】 測(cè)定方法： ELISA (500ug/L) 、 定性紅細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)、乳膠實(shí)驗(yàn) ? 敏感性高，特異性低 ? 除外診斷價(jià)值 ? 在下列疾病可異常升高，對(duì)確立 PTEDVT價(jià)值不大 急性心梗、肺炎、心力衰竭、惡性腫瘤、近期手術(shù) 核素肺通氣 / 灌注 (V/ Q)顯像 ? 無創(chuàng)、安全、有價(jià)值 ? 典型表現(xiàn) : – 呈肺段分布的灌注缺損 – 與肺通氣掃描不匹配 ? 結(jié)果判讀 ? 高度可能性 ? 正?；蚪咏? ? 中間可能性（非診斷性異常） 螺旋 CT、電子束 CT肺動(dòng)脈造影 ? 敏感性 70100%，特異性 76100% ? 栓子的形態(tài)、性質(zhì)、大小和范圍， ? 血管管壁、管腔的形態(tài)特征 ? 直接征象： ①充盈缺損；②完全閉塞；③ “軌道征” ④肺動(dòng)脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻 ? 間接征象： ①“馬賽克”征；②肺梗死灶； ③肺動(dòng)脈高壓，右心功能不全 騎跨血栓 軌道征 附壁充盈缺損 CTV 磁共振成像（ MRI） ? 敏感性為 75100%，特異性為 95100% ? 主要用于碘造影劑過敏的患者 ? 常見的征象類似肺動(dòng)脈造影 ? 臨床價(jià)值優(yōu)待評(píng)價(jià) 肺動(dòng)脈造影 ? 經(jīng)典的“金標(biāo)準(zhǔn)” ? 有創(chuàng)性檢查 ,提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) ? 主要征象 –血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 –血管完全阻塞 –外周血管缺支，呈截?cái)喱F(xiàn)象或枯枝現(xiàn)象 –肺動(dòng)脈分支充盈或排空延遲 ? 間接征象 –造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲 右肺動(dòng)脈造影正常影像 血管阻塞、截?cái)嗷蚩葜ΜF(xiàn)象 DIAGNOSIS STRATEGY ? 根據(jù)臨床情況 疑診 PTE – 危險(xiǎn)因素、臨床、 X線胸片、 ECG、 ABG – DDimer檢測(cè) – 超聲檢查：心臟，下肢靜脈 ? 對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)行 確診 檢查 – 核素 V/Q； CTPA； MRPA； PAA ? 尋找 PTE的成因和危險(xiǎn)因素（ 求因 ） 急性 PTE的臨床 診斷分型 – 大面積 PTE（ massive PTE） 病理生理標(biāo)準(zhǔn)： SBP＜ 90mmHg 或 較平時(shí)下降 ≥40mmHg， 持續(xù)時(shí)間＞ 15min。 解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 血栓阻塞 ≥2個(gè)肺葉 或 ≥7個(gè)肺段 – 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） ? 次大面積 PTE（ submassive PTE） – 超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)：右室壁運(yùn)動(dòng)幅度＜ 5mm， RV徑 /LV徑＞ – 出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)：頸 V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓 ↑ DIFFERENT DIAGNOSIS ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 —心絞痛、心肌梗死 ? 急性心包填塞 ? 主動(dòng)脈夾層 ? 其他原因的肺動(dòng)脈高壓 DIFFERENT DIAGNOSIS ? 肺炎 ? 其他原因的滲出性胸膜炎 ? 術(shù)后肺不
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