肺動(dòng)脈栓塞ppt54-經(jīng)營管理-在線瀏覽
2024-10-17 17:48本頁面
【正文】 發(fā)生率增加。 ? 有創(chuàng)檢查和治療（如靜脈留置管、靜脈內(nèi)化療）使 VTE也變的更常見了。 來自 料庫下載 【 小結(jié) 】 ? 在西方國家， DVT和 PE的年發(fā)病率估計(jì)分別為 %和 %。 ? PE的獲得性和遺傳性兩大危險(xiǎn)因素已被證實(shí)。 來自 料庫下載 【 病理和病理生理改變 】 一、病理改變 ? PE栓子多為血栓，空氣、脂肪、羊水等少見。微血栓栓塞需反復(fù)多發(fā)才能引起肺血流動(dòng)力學(xué)改變。 來自 料庫下載 ? 一般可累及 2~3個(gè)肺段，多達(dá) 15~16個(gè)，平均為 。 來自 料庫下載 ? 較大的血栓栓塞多來自下肢深靜脈，始發(fā)血栓主要是由細(xì)胞成分和纖維蛋白組成的機(jī)化體。 ? 肺梗死不多見，僅占尸檢 PE的 10%~15%，且多發(fā)生于原有心、肺疾病，支氣管循環(huán)障礙或肺靜脈高壓患者。 ? 栓子最多來自骨盆或四肢靜脈，有人統(tǒng)計(jì)“母血栓” 85%來自下肢；源于腹腔和盆腔，胸腔和上肢以及頭頸靜脈者各占 5%。 ? 栓子堵塞肺血管后，受機(jī)械、反射或體液因素的影響，肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓升高。 來自 料庫下載 ? 肺血管床面積堵塞 50%— 70%，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；堵塞達(dá) 85%可致猝死。 ? 急性 PE引起的肺血管阻力增加、除機(jī)械性堵塞因素外，近年，研究證實(shí)體液的作用，血小板和白細(xì)胞是肺血管活性物質(zhì)二個(gè)重要的來源。 ? 栓塞后肺泡表面活性物質(zhì)減少，發(fā)生肺萎陷，肺順應(yīng)性下降；肺泡上皮通透性增加，肺水腫，通氣和彌散功能下降。 來自 料庫下載 （三）右心功能不全和心室間相互依存 ? 肺血管堵塞和血管收縮物質(zhì)的釋放，反射性肺動(dòng)脈收縮及低氧血癥等因素進(jìn)一步增加肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓是右心室功能不全的最重要原因。 ? 無 PI的 PE常見，但 PI是罕見的并發(fā)癥。栓塞多發(fā)生在下肺葉可能與該處血流較多有關(guān)。 ? 胸痛 約占 70% ? 咯血 約占 30% ? 驚恐 約占 55% ? 咳嗽 約占 37% ? 暈厥 約占 13% ? 腹痛 來自 料庫下載 二、體格檢查 （一）一般檢查 ? 低熱，約占 43% ? 呼吸頻率增快，約占 70% ? 竇速，約占 44% ? 紫紺，約占 19% ? 多汗，約占 11% ? 低血壓，少見。 ? 53%有肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。 來自 料庫下載 （三）呼吸系統(tǒng)體征 ? 氣管移向患側(cè) ? 隔肌上移 ? 病變部位叩診濁音 ? 肺野可聞及干濕羅音 來自 料庫下載 （四）實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 1）血漿 D二聚體檢查 小于 500μg/L，有排除診斷的價(jià)值。 （ 3）心電圖檢查 常見竇速、 T波倒置和ST段下降。 來自 料庫下載 （ 4） X線胸部平片 ? 急性 PE患者約 80%不正常。患側(cè)膈肌抬高（ 40%~60%）。 來自 料庫下載 （ 5） 超聲心動(dòng)檢查 ? 間接征象： 右室擴(kuò)張為 71%~100%，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增加 72%，左室徑變小 38%，室間隔左移及矛盾運(yùn)動(dòng) 42%以及肺動(dòng)脈壓增高等。發(fā)生 PE前者 98% ，后者40%。 （ 7）下肢深靜脈檢查 PE栓子多來自下肢深靜脈，因此，靜脈血栓形成的發(fā)現(xiàn)能間接提示 PE的可能存在。 （ 9） PETCT 用于 PE的血管結(jié)構(gòu)和功能診斷。表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損。對(duì)于在亞段及一些遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子， SCT的敏感性是有限的。直接
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