肺動脈栓塞ppt54-經(jīng)營管理-免費閱讀
【正文】 來自 料庫下載 （ 4）手術治療 ? 肺動脈血栓摘除術 ? 導管破碎肺栓塞 ? 安裝下腔靜脈濾器 ? 深靜脈血栓形成的治療 來自 料庫下載 二、慢性 PE肺動脈高壓的治療 ? 肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術 ? 介入治療 ? 抗凝治療 華法令，療程六個月以上 ? 血管擴張藥等治療 ? 心力衰竭的治療 來自 料庫下載 【 預防 】 ? 針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成的治療 。 來自 料庫下載 （ 3）抗凝治療 ? PE抗凝是有效的，重要的。 ? 溶栓前配血型和備新鮮血。 ④原有心肺疾病的次大塊 PE引起循環(huán)衰竭者。在缺乏抗凝治療情況下危險性大增。 來自 料庫下載 【 診斷 】 ? 病史 ? 癥狀 ? 體征 ? 實驗室檢查 來自 料庫下載 【 鑒別診斷 】 ? 急性心肌梗塞 ? 冠狀動脈供血不足 ? 肺炎 ? 胸膜炎 ? 肺不張 ? 支氣管哮喘 ? 原發(fā)性肺動脈高壓 ? 夾層動脈瘤 ? 高通氣綜合征 來自 料庫下載 【 PE的自然病程和預后 】 ? 主要取決于是否發(fā)現(xiàn)栓塞并進行治療、原有心肺疾病、栓塞的范圍、血流動力學改變的程度、年齡及時性血管內(nèi)皮血栓自溶活性等。表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損。 來自 料庫下載 （ 5） 超聲心動檢查 ? 間接征象： 右室擴張為 71%~100%，右肺動脈內(nèi)徑增加 72%，左室徑變小 38%，室間隔左移及矛盾運動 42%以及肺動脈壓增高等。 來自 料庫下載 （三）呼吸系統(tǒng)體征 ? 氣管移向患側(cè) ? 隔肌上移 ? 病變部位叩診濁音 ? 肺野可聞及干濕羅音 來自 料庫下載 （四）實驗室檢查 （ 1）血漿 D二聚體檢查 小于 500μg/L，有排除診斷的價值。 ? 無 PI的 PE常見，但 PI是罕見的并發(fā)癥。 來自 料庫下載 ? 肺血管床面積堵塞 50%— 70%，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓；堵塞達 85%可致猝死。 來自 料庫下載 ? 較大的血栓栓塞多來自下肢深靜脈，始發(fā)血栓主要是由細胞成分和纖維蛋白組成的機化體。 ? PE的獲得性和遺傳性兩大危險因素已被證實。 ? 最新研究提示，第 3代口服避孕藥使用者中， VTE的危險性進一步增加，年發(fā)病率達到 %~%。 ? 冠狀動脈搭橋術后 PE發(fā)生率為 4%。 20歲 39歲年齡組女性深靜脈搏血栓病的發(fā)病比同齡男性高 10倍。 由于 DVT是 PE的標志 ， 51%71%DVT患者可能發(fā)生 PE， 故推測肺栓塞的發(fā)病率可能不會太低 。 ? DVT和 PE屬于 VTE范疇。 ? 肺動脈血栓形成： 肺動脈原位血栓形成（ in situ pulmonary thrombosis)。 ? DVT和 PE是外科手術、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因。 來自 料庫下載 二、危險因素 ? 1856年 Rudolf Virchow 提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。 來自 料庫下載 （ 4）創(chuàng)傷、手術 ? PE并發(fā)于外科或外傷者約占 43%，其中創(chuàng)傷患者約 15%并發(fā) PE。 ? 大約 1/4的術后 PE發(fā)生于出院之后。 ? 吸煙是 PE的獨立危險因素。 ? 最近有人提出“多發(fā)性肺微血栓栓塞”實質(zhì)是肺血管內(nèi)皮損傷引起的微血栓形成。 來自 料庫下載 （一）血流動力
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