20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈栓塞-在線瀏覽
2024-11-14 18:26本頁面
【正文】 管疾病者占12%，特別是房顫伴心衰患者尤易發(fā)生。,（4）創(chuàng)傷、手術(shù) PE并發(fā)于外科或外傷者約占43%，其中創(chuàng)傷患者約15%并發(fā)PE。 大面積燒傷(shāoshāng)和軟組織創(chuàng)傷也可并發(fā)PE。,第十頁，共五十四頁。)異常有關(guān)。,第十一頁，共五十四頁。 d242。 在實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)的患者中，DVT的發(fā)生率大約為5%，腹部大手術(shù)為15%~30%，髖骨骨折的患者中為50%~75%，脊髓損傷的患者中為50%~100%。,第十二頁，共五十四頁。nɡ l237。,第十三頁，共五十四頁。 最新研究提示(t237。)，第3代口服避孕藥使用者中，VTE的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加，年發(fā)病率達(dá)到0.01%~0.02%。,第十四頁，共五十四頁。 脫水、紅細(xì)胞增多癥、糖尿病、腎病綜合征等也易發(fā)生血栓病。 吸煙(xī yān)是PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,【小結(jié)】 在西方國家，DVT和PE的年發(fā)病率估計(jì)分別為0.1%和0.05%。 PE的獲得性和遺傳性兩大危險(xiǎn)因素已被證實(shí)(zh232。)。,第十六頁，共五十四頁。 栓子可從微血栓到巨大的騎跨型血栓。 最近有人提出“多發(fā)性肺微血栓栓塞”實(shí)質(zhì)是肺血管(xu232。,第十七頁，共五十四頁。 根據(jù)Morpurgo臨床—病理對照研究統(tǒng)計(jì)，PE發(fā)生(fāshēng)部位分布如下：雙肺為26.77%，肺動(dòng)脈主干12.67%，多發(fā)性占57.4%，單發(fā)性占42.5%，單純右肺占29.1%，單純左肺占9.4%。,較大的血栓(xu232。shuān)主要是由細(xì)胞成分和纖維蛋白組成的機(jī)化體。 肺梗死不多見，僅占尸檢PE的10%~15%，且多發(fā)生于原有心、肺疾病，支氣管循環(huán)障礙或肺靜脈高壓患者。,二、病理生理改變 多數(shù)PE是以下肢靜脈病開始，以肺疾病終結(jié)。)頭頸靜脈者各占5%。,（一）血流動(dòng)力學(xué)改變 PE的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)主要決定于栓塞肺血管(xu232。 栓子堵塞肺血管后，受機(jī)械、反射或體液因素的影響，肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓升高。,第二十一頁，共五十四頁。 急性PE肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率約為80%。)增加、除機(jī)械性堵塞因素外，近年，研究證實(shí)體液的作用，血小板和白細(xì)胞是肺血管活性物質(zhì)二個(gè)重要的來源。,（二）呼吸功能改變 較大的PE可引起反射性支氣管痙攣(j236。n)，血栓釋放介質(zhì)，使氣道收縮，低肺通氣量，呼吸困難。 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔樣通氣，不能進(jìn)行氣體交換；致肺通氣/灌注比嚴(yán)重失衡，低氧血癥。,（三）右心功能不全和心室(xīnsh236。,第二十四頁，共五十四頁。 無PI的PE常見，但PI是罕見的并發(fā)癥。栓塞多發(fā)生在下肺葉可能與該處血流較多有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】 四個(gè)臨床癥候群： 急性肺心病 肺梗死 “不能解釋的呼吸困難” 慢性反復(fù)性肺血栓(xu232。,一、PE的常見癥狀 呼吸困難 最常見，約占84%—90%。,二、體格檢查 （一）一般檢查(jiǎnch225。提示為大塊PE,第二十八頁，共五十四頁。o)是急、慢性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。 可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，是PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。,（三）呼吸系統(tǒng)體征 氣管移向患側(cè) 隔肌上移 病變部位叩診(k242。zh237。 （2）血?dú)鈾z查 肺血管床堵塞15%~20%即可出現(xiàn)氣分壓下降。有意義的改變是SⅠQ ⅡT Ⅲ型。,（4）X線胸部平片 急性PE患者約80%不正常?；紓?cè)膈肌抬高（40%~60%）。ng)樣和Westermark征 用于除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。,（5）超聲心動(dòng)檢查 間接征象：右室擴(kuò)張為71%~100%，右肺動(dòng)脈
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