【正文】 有相應的衛(wèi)生專業(yè)技術人員配置、聘用與實際服務能力評價的制度和程序。 醫(yī)療管理職能部門應當加強對臨床科室、醫(yī)技科室、藥學部門質量管理、評價和監(jiān)督工作。 職能部門能夠及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關系。 承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務。 （六）信息系統(tǒng) 考核內(nèi)容 能夠系統(tǒng)、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質量、安全、服務、費用和績效的信息。 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門能夠實現(xiàn)信息共享。 （七）財務管理 考核內(nèi)容 只能設置一個財務管理部門，并按工作需要科學設置會計崗位。 按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》及國家有關規(guī)定，設置會計科目，建立賬簿，進行會計核算、編制會計報表及債權債務的核算。 建立醫(yī)院內(nèi)部財務管理和內(nèi)部稽核、控制制度。 建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。 建立醫(yī)院獎金分配綜合目標考核制度。 （八）建設、設備和后勤保障管理 考核內(nèi)容 發(fā)展建設應當符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。 按國家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實施基本建設項目。屬于《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備，按照規(guī)定申請配置許可。 加強大中型醫(yī) 療設備合理應用情況分析。向住院患者提供治療飲食，其種類、質量能夠滿足患者治療需要。 二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進 醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。要建立健全醫(yī)療質量管理組織，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督 評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院核心競爭力。 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，領導醫(yī)療質量管理工作。 科室主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。 （二）實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 制定醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。 加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。 （三）醫(yī)療技術管理 醫(yī)院的醫(yī)療技術服務應與其功能、任務和業(yè)務水平相適應。 考核內(nèi)容 醫(yī)療技術管理符合國家有關規(guī)定。建立醫(yī)療技術風險預警機制，并組織實施。當技術力量、設備和設施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術的安全和質量時，應當中止該技術。 對新開展的醫(yī)療技術的 安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術風險或將其降到最低限度。 進行醫(yī)療技術科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。同時，不得向患者收取相關費用。 （四）主要專業(yè)部門質量管理與持續(xù)改進 非手術科室質量管 理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）住院患者均有適宜的診療計劃。 （ 3）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內(nèi)容。 手術科室質量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）住院患者均有適宜的診療計劃。 （ 3）實行手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度。 （ 5）圍手術期管理措施到位： 術前：診斷、手術適應證明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。 （ 6）麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復蘇實施全程觀察等。 （ 8）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內(nèi)容。 門診工作質量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術人員，提高門診確診能力，保證門診診療質量。 急診質量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）急診專業(yè)設置合理，人員相對固定。 （ 2）建立急診、入院、手術“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。重點檢查急診檢驗、放射、輸血、藥房、會診、留觀、手術、住院、轉診等環(huán)節(jié)。急危重癥患者搶救成功率較高。 （ 5）急救設備齊備完好，滿足急救工作需要。 重癥監(jiān)護病房質量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容 （ 1）設置符合效益原則，人力資源配置專業(yè)化，保證臨床工作需要。 （ 2）醫(yī)務人員堅守崗位，嚴密觀察患者病情變化。 （ 4）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內(nèi)容。 傳染病管理 考核內(nèi)容 （ 1）嚴格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術操作規(guī)范、常規(guī)。 （ 2）有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定報告；具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)院按照規(guī)定 進行網(wǎng)絡直報。 （ 4）定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。 （ 2）臨床檢驗實驗室集中設置，統(tǒng)一管理，資源共享。 （ 3）臨床檢驗實驗室布局與流程應當安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。 （ 5）落實全面質量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質控、參加室間質評。 （ 6）檢驗報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。 （ 8）患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務滿意。 （ 2）建立并執(zhí)行標本核對制度。 （ 4）冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。 （ 6）患者、醫(yī)師與護理人員對病理部門服務滿意。 （ 2）執(zhí)行 技術操作規(guī)范，實行科學的質量控制標準，開展臨床隨訪 ,定期進行質量評價。 （ 4）報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。 （ 6）患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意。 （ 2）藥學部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務。建立突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制。制定、落實藥事質量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。指導醫(yī)師開展藥物不良反應監(jiān)測和報告，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，協(xié) 助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。禁止非藥學專業(yè)技術人員從事藥學技術工作。臨床藥師數(shù)量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會診等。 （ 8）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意。醫(yī)院嚴禁非法擅自采血。 （ 3）建立質量監(jiān)測、考核和信息反饋制度。 （ 5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。 （ 6）掌握輸血適應證，科學、合理用血。 （ 2）醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制的要求。 （ 4）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等。 （ 6）按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，應當進行嚴格的消毒或者滅菌。 1病案質量管理與持續(xù)改進 考核內(nèi)容