20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病痛性神經(jīng)病變-展示頁
2024-11-19 05:20本頁面
【正文】 Galer BS， Gianas A， Jensen MP． Painful diabetic neuropathy： epidemiology， pain description， and quality of life[J]． Diabetes Res Clin Pract， 2024， 47(2)： 123—8 ．第十一 頁 ，共四十三 頁 。nɡ)調(diào)查中數(shù)據(jù)顯示，疼痛定位更常見于：雙足 96％，單足 69％，腳趾 67％，單側(cè)足背 54％，雙手 39％，足底 37％，小腿 37％，足跟 32％ 。臨床表現(xiàn)v 在一項樣本量為 105人的關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床 (l237。v 一般無運動障礙，但部分患者可有跟膝反射消失。tā)感覺異常，如麻木、蟻走感、搔癢或感覺過敏、感覺減退或感覺缺失，后者尤為嚴(yán)重，因易招致足的損傷、感染及潰瘍，并有導(dǎo)致截肢的危險。ng)典型表現(xiàn)第九 頁 ，共四十三 頁 。神經(jīng)病理性疼痛 (t233。)及時間因人而異，自輕微到劇烈，從反復(fù)的短暫性或一過性至持續(xù)疼痛均有描述。 v 其程度 (ch233。第七 頁 ，共四十三 頁 。而伴隨的 C型表皮纖維和大的有髓纖維遠端的丟失也與肢體 (zhītǐ)遠端的感覺異常和感覺遲鈍相關(guān)。發(fā)病 (fā b236。v 病程早期小神經(jīng)纖維的減少或缺失導(dǎo)致了感覺異常，如灼熱感和針刺感，其中， Aδ型神經(jīng)纖維的減少引起冷覺的喪失，而 C 型無髓纖維的減少會導(dǎo)致溫覺的喪失。n)下，周圍神經(jīng)是通過小神經(jīng)纖維包括 C型無髓纖維和 Aδ型有髓纖維傳導(dǎo)痛覺的。ng)機制v 生理條件 (ti225。第五 頁 ，共四十三 頁 。n)提出關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)痛 (NP)的定義：糖尿病周圍感覺運動性神經(jīng)異常直接引起的疼痛。 v 國際疼痛研究協(xié)會最近 (zu236。ngy236。 第四 頁 ，共四十三 頁 。)運動性多發(fā)性神經(jīng)病變 (DSPN)； ② 非典型的糖尿病周圍神經(jīng)病變，其典型的臨床表現(xiàn)包括疼痛和自主神 經(jīng)癥狀；v 局灶性／多局灶性神經(jīng)病變： ① 多發(fā)性單神經(jīng)病變； ② 腰骶部神經(jīng)病變； ③ 胸神經(jīng)病變； ④ 頸部 (jǐnɡ b249。第三 頁 ，共四十三 頁 。v 目前糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制包括多元醇通路亢進、非酶蛋白質(zhì)糖基化、肌醇耗竭及脂代謝異常在內(nèi)的代謝學(xué)說，和血供障礙學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏以及免疫學(xué)說。糖尿病神經(jīng)病變v 糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者 (hu224。o)內(nèi)容v 定義v 發(fā)病機制v 臨床表現(xiàn)v 診斷 (zhěndu224。)齊魯醫(yī)院疼痛科孫穎嬌第一 頁 ，共四十三 頁 。糖尿病痛性神經(jīng)病變山東大學(xué) (shān dōnɡ d224。 xu233。主要 (zhǔy224。n)v 藥物治療v 其他治療第二 頁 ，共四十三 頁 。nzhě)中最常見也是最易致殘的慢性并發(fā)癥之一。v 產(chǎn)生背景是長期高血糖。糖尿病神經(jīng)病變v 全身性神經(jīng)病變： ① 典型糖尿病周圍神經(jīng)病變，即慢性遠端對稱性感覺 (gǎnju233。)神經(jīng)病變。定義 (d236。)v 無論是何種亞型的糖尿病神經(jīng)病變，都可引起軀體的疼痛。j236。v 屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種。發(fā)病 (fā b236。oji224。而糖尿病痛性神經(jīng)病變中，大的有髓神經(jīng)纖維 (Aα型和 Aβ型 )也參與其中。第六 頁 ，共四十三 頁 。ng)機制v 同時，小的無髓表皮纖維的逐漸丟失引起一種持久性的類似于淺表燒傷的疼痛感，以及溫覺與痛覺的慢慢消失。v 目前，糖尿病神經(jīng)病變不同階段中疼痛的產(chǎn)生機制仍未完全明確，其中 小神經(jīng)受損在整個病程中的確切角色需進一步了解。臨床表現(xiàn)v 患者主訴以疼痛為主，對疼痛性質(zhì)的描述各式各樣，以燒灼樣、刀割樣、蟲咬樣、撕裂樣、針刺樣疼痛較多，夜間尤劇。ngd249。第八 頁 ，共四十三 頁 。ngt242。臨床表現(xiàn)v 除疼
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