血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理-展示頁
2024-11-19 04:00本頁面
【正文】 于 2015 年 12 月同時在《中華急診醫(yī)學雜志》和《中華創(chuàng)傷雜志》發(fā)布。血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折：（1）鈍性外力導致的骨盆骨折；（2）合并低血壓（收縮壓 ≤ 90 mmHg）；（3）伴需大量輸血（傷后 6 h 內(nèi)需要輸注 4~6U 或以上的濃縮紅細胞）和 / 或明顯堿缺失（≤﹣6 mmol/L）。血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折是各種高能量損傷導致死亡的主要原因之一，病死率可高達 40%~65%，早期快速有效地處理非常重要。最新的 2015 版與 2011 版的有什么不同？更多具體內(nèi)容如下。1. 建立創(chuàng)傷小組：包括急診科、創(chuàng)傷外科、骨科、普外科、放射 / 介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科等。能有效組織指揮從急診室－手術(shù)室 / 導管室－ICU 的整個救治過程。緊急傷情評估與處理1. 快速評估并優(yōu)先處理危及生命的問題：緊急的氣道管理、呼吸和循環(huán)的評估與支持。2. 床旁Ｘ線和床旁超聲：重傷者盡快行前后位骨盆片和胸片、針對創(chuàng)傷的超聲快速評估，明確胸、腹腔和心包腔有無大量積液。3. 排除腹腔內(nèi)出血：診斷性腹穿（穿刺點：建議選臍以上水平，避免穿到腹膜后血腫）和診斷性腹腔灌洗。5. 評估其他部位的合并損傷：直 / 結(jié)腸、泌尿生殖系統(tǒng)的損傷尤需關(guān)注，導尿和肛門指檢是簡單有效的手段。1. 盡快液體治療：優(yōu)選上肢的外周靜脈通路 2~3 條（條件允許可頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈置管）。如用人工膠體液，建議在其處方劑量范圍之內(nèi)，并警惕對凝血功能和腎損傷的影響。2. 需手術(shù)或放射介入治療止血者：建議未控制出血前收縮壓控制在 80~90 mmHg，確定性止血后進行充分復蘇。液體復蘇無效者，用縮血管藥維持目標動脈血壓。3. 大出血患者盡早（傷后 3 h 內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸針，首劑 1 g 靜脈微泵給藥（持續(xù)＞10 min），后續(xù) 1 g 持續(xù)靜脈輸注超過 8 h。4. 維持正常的體溫：早期采取綜合措施減少體熱丟失，對輸注液體加溫。常規(guī)監(jiān)
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