血流動(dòng)力學(xué)pumchppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 19:00本頁(yè)面
【正文】 WP 低 CI 高 SVRI 正常 VO2 心源性休克 高 PCWP 低 CI 高 SVRI 高 VO2 急性心功能衰竭 Wedge Pressure Stroke Volume mmHg 10 30 bpm 80 120 ml 20 60 L/minm2 ① ② ② ③ Heart Rate Cardiac Index ① 最早心室功能障礙的表現(xiàn)是 PCWP的上升。 ? Laplace定律： 跨心室壁張力 = 心室收縮末 跨 心室壁壓 心室腔半徑 2 心室壁厚度 影響心肌后負(fù)荷的因素 (1) 心室后負(fù)荷 跨心室壁張力 心室收縮末跨心室壁壓 心室腔半徑 EDV 流出道阻抗 血管 順應(yīng)性 血管 阻力 胸腔內(nèi)壓 影響心肌后負(fù)荷的因素 (2) ?胸腔內(nèi)壓 – 根據(jù) Laplace定律： ?跨心室壁張力 ∝ 跨心室壁壓 ?跨心室壁壓 =心室內(nèi)壓 心室外壓 =心室內(nèi)壓 胸腔內(nèi)壓 胸腔內(nèi)負(fù)壓增加心室肌后負(fù)荷 — 影響其排空 胸腔內(nèi)正壓減少心室肌后負(fù)荷 — 促進(jìn)其排空 — 如 PEEP 影響心肌后負(fù)荷的因素 (3) ?血管阻力 –系統(tǒng)血管阻力 (SVR)=(MABPCVP)/CO –肺血管阻力 (PVR)=(MPBPLAP)/CO ?后負(fù)荷是由許多因素影響并決定的，由于受諸多因素的限制，往往只用血管阻力來(lái)表示/代表。 ? 心室收縮時(shí)，只有當(dāng)心室壁張力等于后負(fù)荷后，心室才能開(kāi)始縮短并射血；而在射血過(guò)程中，心室壁張力不再增加。 –心肌的收縮強(qiáng)度隨其初長(zhǎng)度的改變而改變。 – 對(duì)心臟擴(kuò)大病人心泵功能的評(píng)估，其價(jià) 值高于 CO 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) (3) ?心血管參數(shù)（ 3） – 體循環(huán)阻力 /體循環(huán)阻力指數(shù) ?SVR=(MAPRAP) 80/CO ?SVRI=(MAPRAP) 80/CI 17602600 dynes sec m2/cm5 – 肺循環(huán)阻力 /肺循環(huán)阻力指數(shù) ?PVR=(PAPPCWP) 80/CO ?PVRI=(PAPPCWP) 80/CI 45225 dynes sec m2/cm5 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) (4) ?心血管參數(shù)（ 4） – 心臟每搏功 ?左心室每搏功 =動(dòng)脈內(nèi)血液的壓強(qiáng)能 +血液的動(dòng)能 =搏出量 射血壓力 +血流動(dòng)能 =搏出量 血流比重 (MAPPCWP)/1000 ?LVSWI= (MAPPCWP) SVI 44—68 g m/m2 ?RVSWI= (MPAPCVP) SVI 4—8 g m/m2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) (5) ?心血管參數(shù)（ 5） –RVEF –RVEDV ?肺動(dòng)脈導(dǎo)管可以測(cè)出 SV ?改良的新式肺動(dòng)脈導(dǎo)管（仍然利用溫度稀 釋法）可以測(cè)出右心室的 EF ?RVEVD=SV/RVEF 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) (6) ?氧輸送參數(shù) – 氧供 DO2= CI Hb SaO2 520720 mL/min m2 –攝氧 VO2= CI Hb (SaO2SvO2) SvO2 7075%, VO2 110180 mL/min m2 –攝氧率 O2ER=VO2/DO2( 100) 2230% 心臟功能 血管系統(tǒng) 功能 處于何種狀態(tài) 處于何種狀態(tài) 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的意義 病人的循環(huán)處于何種狀態(tài) 反映每搏輸出量 (SV) 的決定因素 前負(fù)荷 心肌收縮力 后負(fù)荷 心臟的前負(fù)荷 (Preload) ? 指肌肉在發(fā)生收縮前所承載的負(fù)荷，它使肌肉在收縮前處于某種被拉長(zhǎng)的狀態(tài)。 – ＜ 50%表示有心衰存在，＜ 33%表示有嚴(yán) 重心衰存在。 – 搏出量等于 心室舒張末期容積 (EDV, Ventricular EndDiastolic Volume) 和心室收縮末期容積 (ESV)之差， SV=EDVESV，約為 70ml。 ? 即使病情穩(wěn)定， CO也會(huì)有＞ 10%的偏差；故只有當(dāng) CO的變化＞ 10%時(shí)，才會(huì)考慮病情發(fā)生變化。 ? 首次測(cè)定到的值往往會(huì)偏高。理論上，應(yīng)于呼吸末注射。 ? 注射時(shí)間最好＜ 2秒，通常＜ 4秒。 ? ?? ?dttT BKKTBTVQ 2111 ??經(jīng) 肺 熱 稀 釋 法 Temp 注射 Time 曲線下面積與肺動(dòng)脈的血流速度成反比。 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的產(chǎn)生 SwanGanz肺動(dòng)脈內(nèi)熱稀釋漂浮導(dǎo)管 溫度感受器 接 CO測(cè)定插件 1ml注射器 經(jīng)壓力傳感器接床邊監(jiān)護(hù)儀 測(cè) PAP， WP 經(jīng)壓力傳感器接床邊監(jiān)護(hù)儀 測(cè) CVP 7F 全長(zhǎng) 110cm SwanGanz 導(dǎo) 管 ?絕對(duì)禁忌癥： – 在導(dǎo)管經(jīng)過(guò)的通道上有嚴(yán)重的解剖 畸形 – 導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)或?qū)Ч鼙旧砑纯墒乖? 發(fā)疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺動(dòng)脈瓣或三間瓣狹窄、肺動(dòng)脈嚴(yán) 重畸形等） ?相對(duì)禁忌癥： ，尤其是完全性左束支傳導(dǎo) 阻滯 ，尤其是室性心律失常 ?嚴(yán)重并發(fā)癥： – 心律失常 – 導(dǎo)管打結(jié) – 肺動(dòng)脈破裂 – 肺栓塞 – 感染 – 瓣膜損傷、誘發(fā)心內(nèi)膜炎、空氣 栓塞 熱稀釋法測(cè) CO的基本原理 Q 代表 CO V1 代表注入冰水量 TB 代表血液溫度 T1 代表注射用水溫度 K1 代表密度系數(shù) K2 代表計(jì)算機(jī)常數(shù)，根據(jù)儀器 生產(chǎn) 廠家、導(dǎo)管 規(guī)格及注入冰水量的不同而不同； TB(t)dt 代表有效時(shí)間內(nèi)血液溫度的變化， 反映熱稀釋曲線下的面積。 血 流 動(dòng) 力 學(xué) Hemodynamics 安順市人民醫(yī)院 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ?研究的是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的 物理學(xué)。通過(guò)對(duì)作用力、流量和容 積三方面因素的研究，觀察血液在 循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。 以上 參數(shù)的變化對(duì)心輸出量的測(cè)量有明顯影響。 在無(wú)心內(nèi)分流的情況下，該血液流速等于（平均） 心輸出量（ CO） CO=2L/min CO=15L/min 漂 浮 導(dǎo) 管 經(jīng) 肺 熱 稀 釋 法 ? 低溫溶液可用 5ml的量，常溫溶液應(yīng)該用 10ml。 ? 呼吸周期內(nèi)隨機(jī)注射會(huì)有＞ 10%的變異；
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