【正文】 或許是更為明智的選擇，也可皮下給予硝酸甘油有助于縮短橈動脈痙攣后的恢復(fù)時間 ●穿刺局部(jw232。)較大 ＊置入鞘管時阻力較大,第十五頁，共八十三頁。nɡ ji224。,第十四頁，共八十三頁。)水 沖洗一次，即可測壓。)方法,* 排盡測壓管道通路的空氣，邊沖邊接上連接管，裝上 壓力換能器〔調(diào)整好零點〕和監(jiān)測儀，加壓袋壓力保 持300mmHg。,第十三頁，共八十三頁。 如無血流出，將套管壓低呈30176。nsh236。對準動脈緩慢進針，當針尖接近動脈外表時刺入動脈，直至針尾有血溢出為主。 常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因作皮丘。)方法,常選用左手，固定手和前臂，腕下放墊子，背屈或抬高60176。,第十二頁，共八十三頁。放平前臂，只解除尺動脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅的時間。 duān)之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到搏動。,橈動脈穿刺(chuānc236。nɡ fānɡ)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)可觸及，但位置深，穿刺時易滑動，成功率低，并且側(cè)支循環(huán)少，一旦發(fā)生血栓、栓塞，可發(fā)生前臂缺血性損傷，一般不用。股動脈較粗大，成功率較高，但進針點必須在腹股溝韌帶以下，以免誤傷髂動脈引起腹膜后血腫，足背動脈是股前動脈的延續(xù)，比較表淺易摸到，成功率也較高。)途徑,常用橈動脈、足背動脈、股動脈，其次是尺動脈、肱動脈。 sū)的病人 【禁忌證】 一般禁忌癥：穿刺靜脈局部感染或血栓形成 相對禁忌癥：凝血功能障礙,第十頁，共八十三頁。y236。,傳感器,第九頁，共八十三頁。nběn),文本(w233。,文本(w233。nběn),文本,套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以24mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細胞凝集阻管，沖洗液中肝素的濃度成人為24U/mL,兒童為12U/mL，為抵抗動脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個管道內(nèi)充滿肝素液,心動周期血液反流的時機更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達300mmHg,由于注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會影響血壓的測量值。nběn),文本(w233。,1 沖洗(chōngxǐ)裝置,2 傳感器,第七頁，共八十三頁。是危重患者監(jiān)測的首選方法。,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取(kěqǔ)動脈血做動脈血氣分析。,有創(chuàng)血壓(xu232。ib243。l249。,第三頁，共八十三頁。 評估方法：臨床表現(xiàn)，一般監(jiān)測，CVP，SwanGanz導(dǎo)管、PiCCO監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測參數(shù)動態(tài)變化評估容量反響性。 分類(fēn l232。,血流動力學監(jiān)測(jiān c232。 血流動力學監(jiān)測是指依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生理和病理生理學概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反響性用于對病情開展(fāzhǎn)的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。,血流動力學監(jiān)測(jiān c232。血流動力學監(jiān)測(jiān c232。),ICU王萱寒,第一頁，共八十三頁。),血流動力學是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。,第二頁，共八十三頁。),血流動力學監(jiān)測是反映心臟、血管、容量、組織的氧供氧耗等方面功能的指標，為臨床監(jiān)測與臨床治療提供數(shù)字化的依據(jù)。i)：無創(chuàng)傷性、有創(chuàng)傷性。 ※本卷須知：①分析數(shù)值的連續(xù)性變化；②結(jié)合病癥、體征綜合判斷；③多項指標數(shù)值綜合評估某一種功能狀態(tài)。,目錄(m249。),有創(chuàng)血壓監(jiān)測 中心靜脈穿刺插管和測壓 肺動脈漂浮導(dǎo)管 脈搏(m224。)指示劑連續(xù)心排血量測定及臨床應(yīng)用 心阻抗血流圖及臨床應(yīng)用 超聲多普勒技術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用 肺水測定 功能性血流動力學監(jiān)測,第四頁，共八十三頁。yā)監(jiān)測,第五頁，共八十三頁。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。,第六頁，共八十三頁。,文本(w233。nběn),文本(w233。,沖洗裝置,第八頁，共八十三頁。nběn),文本(w233。nběn),文本,醫(yī)用傳感器的測壓范圍為50mmHg－300mmHg，有資料說明其可耐受10000mmHg高壓而不損壞。,【適應(yīng)(sh236。ng)證】,血流動力學不穩(wěn)定或有潛在危險的患者 危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護 需低溫和控制性降壓時 需反復(fù)采取動脈血樣的病人 需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者 呼吸心跳停止后復(fù)蘇(f249。,穿刺(chuānc236。由于橈動脈〔最常用左側(cè)〕部位表淺，側(cè)支循環(huán)豐富，為首選，其次為足背動脈和股動脈。肱動脈在肘窩上方(sh224。,第十一頁，共八十三頁。)插管術(shù),1．定位：腕部橈動脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端(xi224。 2．Allen’s試驗：抬高前臂，術(shù)者用雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動，囑患者做3次握拳和松拳動作，壓迫阻斷橈、尺動脈血流，直至手部變蒼白。正常人＜5～7秒，07秒表示循環(huán)良好，815秒屬可疑，＞15秒屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良，禁忌選用橈動脈穿刺插管。,穿刺(chuānc236。 術(shù)者左手中指摸及橈動脈搏動，示指在其遠端輕輕牽拉，穿刺點在搏動最強處的遠端約0.5cm左右。 套管針與皮膚夾角根據(jù)病人胖瘦不同而異，一般為15～30176。 撤出針芯，如有血噴出，可順勢(sh249。)推進套管，血外流通暢說明穿刺置管成功。角，并將導(dǎo)管徐徐后退，直至尾端有血暢流為止，然后將導(dǎo)管沿動脈平行方向推進。,穿刺(chuānc236。 * 用粘貼敷料固定以防滑出，除去腕下墊子，用肝素(ɡān s249。保持導(dǎo)管通暢，覆蓋敷料。,常見(ch225。n)的問題及處理,＊同一部位反復(fù)穿刺不成功 ＊穿刺針刺入橈動脈，穿刺針尾部血流不暢 ＊穿刺針回血良好，但送入導(dǎo)絲時阻力(zǔl236。,同一部位(b249。i)反復(fù)穿刺不成功,●未能刺中橈動脈：如果此時仍存在橈動脈搏動，不要急于重復(fù)穿刺操作，應(yīng)首先分析導(dǎo)致穿刺失敗的可能原因，再針對不同情況改變穿刺手法后進針(例如對于較硬易于滾動的橈動脈，患者的動脈搏動很強，但難以刺中，穿刺時適當加大進針的角度和速度常有助于刺中橈動脈；相反對于橈動脈較細、搏動較弱的患者，這種情況下應(yīng)小角度穿刺，同時緩慢進針常有利于穿刺成功) ●穿刺部位橈動脈走行迂曲：需要更換穿刺點至橈動脈走行較直部位后再行穿刺。b249。,相關(guān)(xiāngguān)解剖,第十七頁，共八十三頁。nzh242。,【并發(fā)癥的預(yù)防(y249。ng)】 〔1〕動脈血栓：,橈動脈穿刺置管必須做Allen試驗 嚴格無菌操作 防止反復(fù)穿刺，減少動脈損傷 排盡空氣 發(fā)現(xiàn)凝血塊應(yīng)吸出，不可注入 測壓肢體末梢(m242。,【并發(fā)癥的預(yù)防(y249。ng)】,〔2〕動脈置管期間嚴格無菌和局部消毒(xiāo d 〔3〕嚴防動脈空氣栓塞，換能器和管道必須充滿肝素鹽水， 排盡空氣，應(yīng)選用袋裝鹽水，外周用氣袋加壓沖洗裝置。,測量(c232。ng)部位,在周圍動脈不同部位測壓時，不同部位的動脈壓差,測得的結(jié)果(jiē guǒ)不但波形不同,而且壓力數(shù)值也有顯著不同,有資料說明股動脈收縮壓較橈動脈高10mmHg~20 mmHg,而舒張壓低15mmHg~20mmHg,足背動脈收縮壓較橈動脈高約10mmHg,而舒張壓低10mmHg。,第二十一頁，共八十三頁。tǒng)校零,采用傳感器測壓時,傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，有研究說明，在傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右