20xx年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)五篇-展示頁
2024-11-18 22:16本頁面
【正文】 、無損、無缺、無亂”。為表揚(yáng)優(yōu)秀病歷，促進(jìn)醫(yī)生寫好病歷，對優(yōu)秀病歷的獎(jiǎng)勵(lì)加大，每個(gè)季度各病區(qū)自行推薦病歷予病案管理委員會(huì)，經(jīng)病案管理委員會(huì)評分后予以認(rèn)定為優(yōu)秀病案，給予獎(jiǎng)勵(lì)。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。三、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度醫(yī)教科、質(zhì)控科每季度對科內(nèi)運(yùn)行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況及時(shí)院長辦公會(huì)通報(bào)，并以書面形式向全院進(jìn)行反饋。首先是建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，結(jié)合醫(yī)院考核方案，按照標(biāo)準(zhǔn)考核到個(gè)人，科主任承擔(dān)層級管理責(zé)任。二級是由科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員完成，質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對本科室病歷從格式到內(nèi)涵進(jìn)行全程審核，科主任對病案出現(xiàn)的質(zhì)量問題承擔(dān)層級管理責(zé)任。二、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。定期對全院各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。對于新分配來院的醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評。一、加強(qiáng)醫(yī)師“三基三嚴(yán)”及法律法規(guī)培訓(xùn)醫(yī)師“三基”水平和“三嚴(yán)”作風(fēng)是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。加強(qiáng)從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。知情同意書簽字不到位。搶救患者無記錄或記錄不及時(shí)、病歷無出院小結(jié)、死亡討論、疑難病例討論記錄不全。檢查報(bào)告單不能及時(shí)粘貼造成丟失。病程記錄記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程。第一篇：2010年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)2010年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)醫(yī)教科、質(zhì)控科、病案管理委員會(huì)在本年度對病歷質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)以下問題：在運(yùn)行病歷檢查中責(zé)任醫(yī)師未按時(shí)完成病歷相關(guān)書寫內(nèi)容。部分病歷病案首頁項(xiàng)目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語、字跡潦草。醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認(rèn)；上級醫(yī)生未能及時(shí)審簽病例，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴(yán)。主要診斷、次要診斷順序不對。病歷中患者年齡、姓名、身份證號、地址等不符。病案中存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患，因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。我院主要從以下幾個(gè)方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn),舉行三基理論考試。同時(shí)通過積極參加各類病歷評比等活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學(xué)化。同時(shí)邀請法學(xué)專家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進(jìn)行點(diǎn)評，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護(hù)意識，充分認(rèn)識病歷在醫(yī)療活動(dòng)中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。一級是責(zé)任醫(yī)師對病歷的質(zhì)控，即一旦出現(xiàn)問題病歷，責(zé)任醫(yī)師將承擔(dān)一定比例的績效處罰。三級質(zhì)控由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)組成。其次質(zhì)控科全面負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理情況，對出現(xiàn)的問題病歷進(jìn)審查確認(rèn)，并落實(shí)到績效考核；不定時(shí)抽查在院或已歸檔的病案，發(fā)現(xiàn)問題后督促改進(jìn)，對較嚴(yán)重問題予以一定的處罰；對經(jīng)常出現(xiàn)病案質(zhì)量問題的醫(yī)生或病區(qū)采取誡勉談話制度；不定期的開展病案書寫培訓(xùn)。對存在較嚴(yán)重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。為了杜絕丙級病歷的產(chǎn)生，適時(shí)調(diào)整了丙級病歷的處罰標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)調(diào)上級醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對出現(xiàn)的丙級病歷承擔(dān)連帶責(zé)任。四、提高病案管理人員素質(zhì)，完善借閱、復(fù)印
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