【正文】 例（超導可視無痛108例，超導可視7例，無痛269例，人工流產(chǎn)142例，藥流56例）取環(huán)36例（超導取環(huán)2例），上環(huán)347例；利普刀19例，2）產(chǎn)前篩查建冊1643人次，篩查出乙肝陽性92例，梅毒陽性18例3）兒科門診人次3000人次4)超聲檢查總?cè)藬?shù)15800人，其中B超5212人，彩超9595人，四維彩超993人。1加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“”護士節(jié)期間成功舉行了院領(lǐng)導為新護士授帽、評選優(yōu)秀護士、護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。制定出制度、流程改進措施3條。強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會12次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。護理部建立健全了各項護理規(guī)章制度、嚴格各項規(guī)章制度的落實強化護士長的管理意識，今年七月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班，培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進。四、加強護理質(zhì)量管理，保證和提高護理服務質(zhì)量護理部組建了護理各單元，完善了護理管理組織 組建分配4個產(chǎn)科病房、1個兒科病房、層流凈化手術(shù)中心、分娩中心、消毒供應中心、新生兒重癥監(jiān)護室、門診共十個護理單元，經(jīng)過一年的不斷摸索和改進，各護理單元已完全成型，并能較好的完成科室的工作任務。定期進行各科室感染檢查，并進行匯總、分析，組織全科醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，修建了規(guī)范的醫(yī)療廢物儲存間，加強科室重點部位的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。醫(yī)院選配一名碩士研究生和一名本科生管理醫(yī)院感染工作。通過培訓提高醫(yī)師對抗生素的應用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應用，并開展處方點評，規(guī)范抗生素的應用。做到因病施治、合理用藥、杜絕濫用藥現(xiàn)象的發(fā)生?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》精神，加強科室臨床用藥管理。二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。嚴格掌握輸血指征，規(guī)范病歷書寫，要求輸血前與患者及家屬進行溝通，并對輸血前、輸血后進行評估。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。科室每周不定期抽查環(huán)節(jié)病歷，醫(yī)務科每月不定期到病案室抽查終末病歷。今年嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，醫(yī)務科對住院病歷的書寫進一步梳理規(guī)范，對全體醫(yī)生進行病歷書寫培訓，并提出規(guī)范化要求。加強對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導檢查，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。充分保障了患者的醫(yī)療安全?？剖覈栏衤鋵嵤自\責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術(shù)室，不帶疑點做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準備不充分不倉促做。一、醫(yī)療方面。2013年堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫(yī)院服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，全面提升了醫(yī)療、護理質(zhì)量和服務水平。第一篇：2013年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)述職報告尊敬的各位領(lǐng)導，各位同志：因為工作的需要。按院領(lǐng)導班子組織分工，我具體負責醫(yī)療、護理、藥械、醫(yī)技及婦幼保健工作下面，我將一年來的工作情況向各位領(lǐng)導，各位同志作以匯報，請指正。全體醫(yī)務人員通過一年的辛苦努力，我院通過了二級甲等醫(yī)院評審，晉升為“二級甲等?？漆t(yī)院”。今年醫(yī)務科加大了十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。三是狠抓風險項目的監(jiān)管：科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時解決，防微杜漸。四是堅持醫(yī)務科每月對各個科室進行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制的落實。規(guī)范病歷管理、提高病歷書寫質(zhì)量。提高了甲級病案合格率。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。臨床用血。通過反復督導成分輸血率達100%。認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各級醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我科抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預防用抗菌藥物合理使用。三、加強醫(yī)院感染管理工作。成立科室感染管理領(lǐng)導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。全年無一例院內(nèi)感染病例發(fā)生。護理部規(guī)范了護士著裝，加強了護士禮儀培訓，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務通過視頻禮儀培訓，北京專家劉爾才教授的專職培訓，使護士的服務理念、服務用語、溝通能力、言談舉止等方面都得到了前所未有的提升。護理部加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長夜查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元八個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。今年共查擺護理安全隱患23條，提出安全措施12條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。1制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計