南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)優(yōu)秀范文五篇-展示頁
2024-11-18 23:25本頁面
【正文】 審核合格的病案方可上架歸檔。首先是建立了科學的病歷質(zhì)量考核制度，結(jié)合醫(yī)院目前實施的“1+4“考核方案，按照標準考核到個人，科主任承擔層級管理責任。通過以上方法形成科室之間的橫向比較，有利于比較，發(fā)現(xiàn)科室之間的差距，互相學習，形成寫好病歷的動力。一級質(zhì)控由科室主任及質(zhì)控醫(yī)生完成，質(zhì)控員負責本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對本科室病歷從格式到內(nèi)涵進行全程審核，科主任對病案出現(xiàn)的質(zhì)量問題承擔層級管理責任，即一旦出現(xiàn)問題病歷，科主任將承擔一定比例的績效處罰。二、調(diào)整病案質(zhì)量管理委員會根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及時調(diào)整了病案質(zhì)量管理委員會，隨著醫(yī)院的人事調(diào)整及電子病歷系統(tǒng)的應用，對病案質(zhì)量管理委員會進行了適時的調(diào)整，調(diào)整后成員涵蓋分管院長、醫(yī)務處質(zhì)控科、病案室、信息科及臨床各大科主任、病區(qū)主任等，并制定病案管理委員會的詳細章程，并按照規(guī)定開展病案質(zhì)量檢查活動，定期進行總結(jié)通報，對出現(xiàn)爭議情況由病案管理委員會集體裁決。定期對全院各級醫(yī)務人員進行法律法規(guī)知識培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。對于新分配來院的醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。一、加強醫(yī)師“三基三嚴”及法律法規(guī)培訓醫(yī)師“三基”水平和“三嚴”作風是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強“三基三嚴”培訓，特別是病歷書寫規(guī)范培訓是提高病歷質(zhì)量的首要工作。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。主要診斷、次要診斷順序不對，搶救患者無記錄或記錄不及時、病歷無出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書，入院后無上級醫(yī)生查房，患者出院前無末次病程記錄，年齡、住院號不符合等錯誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。第一篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié)病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認真程度不夠等，執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》不認真，在書寫病案時存出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認；上級醫(yī)生未能及時審簽病例，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失。因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。我院專門安排業(yè)務技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務骨干對各級醫(yī)務人員進行三基三嚴培訓,下半年共舉行5場次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。同時邀請法學專家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進行點評，警示醫(yī)務人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權(quán)益。三、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進行病歷質(zhì)量監(jiān)控。二級是大科內(nèi)部互查，要求大科主任重視病歷質(zhì)量管理，每月組織各病區(qū)質(zhì)控醫(yī)生對其他病區(qū)的病歷進行不定時的抽查，并形成檢查記錄交與大科，及時反饋給病區(qū)，對出現(xiàn)的問題督促當事醫(yī)生及時整改，大科主任根據(jù)檢查記錄，就問題較嚴重的病區(qū)或個人可以在獎金的二次分配時酌情予以考核處罰。三級質(zhì)控由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會組成。其次醫(yī)院聘用專職病案質(zhì)量檢查人員定期深入病房對運行病歷進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進行督導，做到檢查有記錄，獎懲有落實，月月有改進。第四，醫(yī)務處質(zhì)控科全面負責病案質(zhì)量管理情況，對出現(xiàn)的問題病歷進審查確認，并落實到績效考核；不定時抽查在院或已歸檔的病案，發(fā)現(xiàn)問題后督促改進，對較嚴重問題予以一定的處罰；對經(jīng)常出現(xiàn)病案質(zhì)量問題的醫(yī)生或病區(qū)采取誡勉談話制度；不定期的開展病案書寫培訓，交流好的病案，點評問題病歷；利用院內(nèi)網(wǎng)陣地，實現(xiàn)與醫(yī)師的雙向互動，及時發(fā)布信息，認真聽取醫(yī)師對病案管理的意見，發(fā)現(xiàn)目前病案書寫中存在的通病。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。為了杜絕丙級病歷的產(chǎn)生，適時調(diào)整了丙級病歷的處罰標準，并強調(diào)上級醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對出現(xiàn)的丙級病歷承擔連帶責任。六、提高病案管理人員素質(zhì)，完善借閱、復印制度要求醫(yī)院病案管理人員依法管理病案，做到“七防”、“四無”。病案經(jīng)過整理、登記、編號、分類歸檔后，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。①借閱病案：病案資料一旦入庫保存，任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。②對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員借閱病案資料時，必須在病案室內(nèi)完成，不得將病案攜帶出病案室。③復印病案：無論是醫(yī)療教學、科研還是司法部門和解決醫(yī)療事故需要依據(jù)時，必須出具申請人有效身份證明、患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料；申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。復印內(nèi)容包括醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像學檢查結(jié)果、手術(shù)及麻醉記錄等等。病案室工作人員對收回的病例應做到每月清點，核對無誤方可入庫。通過以上措施加強管理，下半年來，我院病案質(zhì)量有了較明顯的
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