【正文】 不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。、糞便、羊水或毒液污染。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。：血紅蛋白三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。二、急性等血液稀釋?zhuān)ˋNH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。，手術(shù)前3天完成采集血液。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容附件二 自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。纖維蛋白原約250mg。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。適用：① 補(bǔ)充凝血因子；② 大面積創(chuàng)傷、燒傷。~%。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。適用：① 補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)。4177。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g /%；~4g%。2℃24小時(shí) 作用: 提高機(jī)體抗感染能力。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥11010。適用：① 血小板減少所致的出血；② 血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。血小板含量為≥1010/袋20~25ml≥1010/袋40ml~50ml 規(guī)格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22177。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。白細(xì)胞去除率98%；血漿去除99%；RBC回收80%；殘余甘油量規(guī)格：200ml/袋 解凍后4177。白細(xì)胞去除率80%，血漿去除率90%，RBC回收率70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。2℃24小時(shí) 作用：（同CRC）適用：1． 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2． 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率93%，紅細(xì)胞回收率87%。%,紅細(xì)胞回收率74177。2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》附件附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六 輸血治療同意書(shū)附件七 臨床輸血申請(qǐng)書(shū)附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單附件一 成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（6）.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄。輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。2℃（同CRC）(14).其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注(9).新鮮液體血漿（FLP）4177。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注(6).手工分離濃縮血小板（PC－1）22177。2℃（同CRC）（4）.洗滌紅細(xì)胞（WBC）4177。2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天（2）.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4177。、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱（(海爾儲(chǔ)血冰箱)不同層內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀(guān)、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。，啟動(dòng)《意外事故處理程序》.交叉配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。《標(biāo)本拒收程序》。輸血申請(qǐng)單上必須注明標(biāo)本采集時(shí)間及采集人?；ブ馂檠撼杀举M(fèi)的2倍（）?！东I(xiàn)血法》有關(guān)規(guī)定。（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。第一篇：醫(yī)院臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程輸血申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。受血者血樣采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。特急輸血用血常規(guī)管（蓋紫色）采集，非急輸血用普通管采集（蓋紅色）。（其他人員禁止送血）將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并簽字?！度⊙獑巍凡⒔淮⊙獣r(shí)間及繳互助金。（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血?！度珖?guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 SOP血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。：品種保存溫度保存期（1）.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4177。2℃ 與受血者ABO血型相同（3）.紅細(xì)胞懸液（CRC3）4177。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注(5).冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4177。2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專(zhuān)用袋制備）(7).機(jī)器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）(8).機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22177。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注(10).新鮮冰凍血漿（FFP）－20℃以下一年(11).普通冰凍血漿（FP）－20℃以下四年(12).冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年(13)全血4177。；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落發(fā)血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，由醫(yī)護(hù)人員帶上取血單到輸血科（血庫(kù)）取血。，一律不得發(fā)出：（1）.標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）.血袋有破損、漏血；（3）.血液中有明顯凝塊；（4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）.紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）.過(guò)期或其他須查證的情況。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸血。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名 特點(diǎn) 保存方式及保存期 作用及適應(yīng)證 備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml。規(guī)格：110~120ml/袋 4177。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血 交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過(guò)濾法：%,紅細(xì)胞回收率90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79177。%。4177。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。適用：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在80℃保存，保存期10年,解凍后洗滌去甘油，加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。2℃ 24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)。(二)血小板手工分離濃縮血小板(PC1)由200ml或400ml全血制備。2℃(輕振蕩)24小時(shí)（普通袋）或5天（專(zhuān)用袋制備）作用：止血。機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥1011，紅細(xì)胞含量（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22177。適用：109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。~1 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。2℃24小時(shí)(三聯(lián)袋)作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。血漿蛋白為6~8g/%。~1單位/ml規(guī)格：自采血后68小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml20℃以下四年 作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。含有：Ⅷ因子80~100單位。血漿20ml規(guī)格：20ml20℃以下一年 適用:①甲型血友病。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）及回收式自身輸血。，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積