【正文】 腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。小膽管周圍有明顯的炎性細胞浸潤。(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。鏡下見到廣泛的肝細胞壞死消失，遺留細胞網(wǎng)支架，肝竇充血。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細胞浸潤，致便匯管區(qū)增大。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細胞很少，無假小葉形成。匯管區(qū)改變不明顯。鏡下改變有以下3類。黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細胞之間有毛細胞膽管淤膽。肝竇內(nèi)枯否細胞增生肥大。肝細胞壞死可表現(xiàn)為單個或小群肝細胞壞死，伴局部以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。病毒性肝炎的病理變化(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。③血清ALT 反復升高而不能以其他原因解釋者。病毒性肝炎診斷標準①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。體溫波動，肺部體征消失緩慢。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。常有嘔吐、腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。起病急，常于48小時內(nèi)見高熱，持續(xù)不退。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm。⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm。仰臥位時平腋中線)。②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應在零位。第二篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實踐技能)間接測血壓的方法血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。診斷？依據(jù)？報告責任人？第三站：，面積45m^2。未在烤肉店進食的同事、家人不發(fā)病。第二站：，高熱，噴射狀嘔吐，病理征陽性，腦脊液白細胞400，蚊子叮咬多，疫苗接種不詳?！??號題】7月5日 第一站：，無自主呼吸，有心跳，進行人工呼吸。手術(shù)用品的消毒，讓選什么溶液。一級預防有哪些。第二站，乙腦病例的診斷和診斷標準，什么有助于實驗室檢查的確診。大家加油吧！【120號題】7月5日 浙江杭州 第一站，胸骨角，前正中線，腋窩。第三站：（武漢分兩個考站）：空氣中苯采樣，要現(xiàn)場儀器操作；15%過氧乙酸，戊二醛，酒精對埃博拉疫區(qū)消毒，配置成1200mg/L，5L消毒，消毒過程。第二站：流行性出血熱的傳播途徑，現(xiàn)場控制措施。注意百分濃度與mg/L的換算。第三站：。第二站：。第三站：水采樣，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，還一個叫什么二氯異氰尿酸鈉的三個選擇一個，+怎么樣配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用噴霧器的使用，忘了消毒前的個人防護）。第二站：麻疹，問是否是爆發(fā)，依據(jù)。1）在戊二醛，過氧乙酸，酒精中選擇消毒劑，計算使用消毒劑容量。第二站：）登革熱傳播途徑，媒介是什么2） 1）病史采集 2）怎樣確診。第三站：結(jié)核消毒要選擇什么消毒液及操作，自來水硬度的檢測操作?！?3號題】7月4日 山東濟南 第一站：人工呼吸，頸項強直，布魯斯計征的操作?！?9號題】7月5日 新疆 第一站：胸外按壓，血壓測量，膝跳反射。從來沒做過。需要做手術(shù)，從酒精，過氧乙酸和2%%的戊二醛選擇，用2L這種液體，演示下如何消毒。女考官問我耳前淋巴結(jié)在哪，耳后淋巴結(jié)在哪，我胡亂說了個胸鎖乳突肌附近是耳后。第一篇：2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題庫(最新)2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題匯總（全網(wǎng)最全）醫(yī)學教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友免費提供【39號題】7月4日 浙江 第一站：心臟觸診，腹部反射 用的是真人，有點懵 心肺復蘇 第二站：白百破疫苗不良反應 如何調(diào)查 上報 一氧化碳中毒判斷，依據(jù) 調(diào)查報告 第三站：泡騰片消毒 手部采樣?！?6號題】7月4日 山東第一站：考頸部淋巴結(jié)觸診要點。第二站：案例一：某高校大一新生入學體檢～，盜汗咳痰等……問題是診斷什么病，應采取什么治療和管理措施？還有針對該病在新生人群采取什么篩查措施或者方法？當然是結(jié)核病 案例二：某社區(qū)開展糖尿病篩查，查出高血壓患病率20%血脂高者某某率！問題一是糖尿病高危人群是什么？那些算是高危？問題二：對社區(qū)開展糖尿病健康教育，從那些方面進行 第三站：一是超市有一批鹵豬肝，讓你演示如何采樣。我回答是10個小時堿性戊二醛。著急尷尬。第二站：照度計的操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液選一個并計算配液）第三站：狂犬病分級，處理措施以及當?shù)匾绾畏揽?，高血壓分級，出現(xiàn)什么癥狀需要轉(zhuǎn)院。第二站：疑似接種反應需要報高的內(nèi)容，第二問忘了，二次供水事件的發(fā)生后要采集的樣品，還有預防措施?！?0號題】7月5日 第一站：體格檢查：（要求操作）（肝上界在哪）。第三站：某地發(fā)生H7N9禽流感，已有一人死亡，現(xiàn)要進行終末消毒。2）終末消毒步驟、操作.【84號題】7月4日 湖北 第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結(jié)，肺下界叩診。腫瘤的預防措施和腫瘤的一級預防（這個瞎了,不怎么會）。【142號題】7月4日 上海 第一站：、體重的測量及脾的觸診，觸診結(jié)果。空氣污染，說出4種污染物，并說出空氣污染的判斷依據(jù)。計算消毒劑的用量?！?16號題】7月4日 湖北武漢 第一站：心臟的視診（書上是3點，答案還加一點心臟搏動的強度和范圍），腦膜刺激征（頸強直必選，克、布氏征二選一）；胸外按壓。高血壓的診斷標準（別忘了前提未服降壓藥），醫(yī)生給患者生活方式的建議。（答案自己算吧，別忘了穿防護服，洗手消毒，最后的最后 填寫消毒記錄?。┪疫\氣不錯，都是我復習范圍，回答很流暢，應該是過了。心臟按壓（會問搶救成功的表現(xiàn)）。胃癌病例，我國關(guān)于腫瘤的防控措施。第三站，豬肝的采樣。【??號題】7月4日 浙江 第一站：1，腹部移動濁音，鎖骨上淋巴結(jié)觸診人工呼吸 第二站：疫情地點消毒，選擇含氯消毒劑醫(yī)院醫(yī)生手的消毒采樣；第三站：艾滋病的流行病調(diào)查重點，治療原則 肝癌病人的易感因素，肝癌篩查方法。；膝反射(臥位或坐位自選一)。診斷？依據(jù)？如要確診需要？14人在烤肉店進食4h后惡心、嘔吐，無發(fā)熱，1天后好轉(zhuǎn)。嘔吐物查到金葡，且能產(chǎn)生同種腸毒素。選擇：碘伏or戊二醛or過氧乙酸？操作。血壓計測量血壓的方法與步驟：①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度。⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間)。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。小兒流行性感冒的并發(fā)癥嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發(fā)性細菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。有時早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽觯〕讨锌砂l(fā)生偏癱，但恢復多較快。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。 病原學或血清學檢測的陽性結(jié)果有助于確定診斷。鏡下可見：肝細胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細胞器凝聚現(xiàn)象。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞，其次是單核細胞和漿細胞。肝細胞再生表現(xiàn)為肝細胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細胞索排列紊亂現(xiàn)象。(二)慢性肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。(1)慢性小葉性肝炎：以肝細胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細胞侵潤為主。(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細胞浸潤。(3)慢性門脈性肝炎：肝細胞變性較輕，有少數(shù)點狀壞死，偶見嗜酸性小體。但無界板破壞或碎屑狀壞死。鏡下改變可分為中、重二型。小葉內(nèi)肝細胞變性及壞死均較嚴重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。(2)重型慢性活動肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)(三)重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。有的病例嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。：在慢性活動型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。毛細膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。腹部叩診。鼓音區(qū)擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。肝濁音界擴大的意義同觸診。同時檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸等。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。正常無叩擊痛。，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進行叩診。血吸蟲病的鑒別診斷急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學檢查陽性可明確本病。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學檢查多可明確。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復病原學檢查與免疫學檢查方可鑒別。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進入血行引起。Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。(如心內(nèi)注射，做心電圖)，應按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。(2)～2mm大小。V型：其他肺外結(jié)核?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進行預防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設備等。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應在24小時內(nèi)填寫《食物中毒報告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報告?，F(xiàn)場樣品采集保存和運輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。(3)食品樣品及食品用具現(xiàn)場調(diào)查設計(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容(3)調(diào)查方法(4)調(diào)查指標確定(5)調(diào)查表設計(6)調(diào)查步驟減壓一般有兩種方法減壓，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。手動式噴霧消毒器裝配噴霧器必須配上噴桿方可使用。慢性菌痢與其他疾病的鑒別(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。大便培養(yǎng)無致病菌。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。紅色云霧狀混濁常為血尿。深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽?；鞚岫酁闊o機鹽結(jié)晶尿。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。胸廓擴張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)～，每日1次。忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。：(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。必要時