【正文】 7月4日 湖北 第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結(jié)，肺下界叩診。計算消毒劑的用量。心臟按壓（會問搶救成功的表現(xiàn)）。；膝反射(臥位或坐位自選一)。血壓計測量血壓的方法與步驟：①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。小兒流行性感冒的并發(fā)癥嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。鏡下可見：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。(二)慢性肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。但無界板破壞或碎屑狀壞死。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。肝濁音界擴大的意義同觸診。正常無叩擊痛。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。V型：其他肺外結(jié)核?，F(xiàn)場樣品采集保存和運輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。紅色云霧狀混濁常為血尿。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。溫濕度計的操作步驟。(梗死的范圍與某一動脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，2448小時內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。季節(jié)性鼻炎的臨床特點主要由花粉引起，故又稱花粉癥。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈。家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭。：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。【答案】真實性；可靠性；收益，幾個指標(biāo)中有一個陽性即診斷為陽性稱為______，這種試驗可提高______.【答案】串聯(lián)；靈敏度三、簡答（每題5分）？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）發(fā)現(xiàn)病因線索； 3）適于疾病的二級預(yù)防； 4）評價疾病的防治效果； 5）進行疾病監(jiān)測；6）評價一個國家或地方的健康水平。【答案】SARS；肺炭疽、醫(yī)院感染患病率、______和______.【答案】醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率；醫(yī)院感染漏報率三、單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分）：（）A．年齡、性別和種族 B．職業(yè)、家庭和環(huán)境 C．國家、地區(qū)和城鄉(xiāng) D．時間、地區(qū)和人群 E．家庭、社會、國家 【答案】D ：（）A．生活條件、經(jīng)濟條件、文化素養(yǎng) B．年齡、性別、職業(yè)C．傳染源、傳播途徑、人群易感性D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過消毒 E．以上均是 【答案】C ，但不能治愈疾病，可能會出現(xiàn)：（）A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 【答案】C ：（）A．發(fā)病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D ：（）A．職業(yè)和個人衛(wèi)生習(xí)慣 B．排菌時間的長短 C．活動范圍的大小 D．?dāng)y帶病原體的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題（三）及答案一、名詞解釋（每小題1分，共10分）：在疾病監(jiān)測中，根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。？（5分）答：我國衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的判斷原則有：1）開始用藥時間與可疑藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)有無合理的先后關(guān)系。：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降?！敬鸢浮看?lián)試驗三、選擇題：（下列各題中答案有一個正確的）（30分）： A．疾病 B．病人 C．健康人 D．人群E．亞臨床型病人 【答案】D ： A．每10萬人口的粗死亡率 B．某病患者中的死亡百分比 C．特殊原因引起的某病死亡率 D．某病在所有死因中的比例 E．任何疾病的死亡結(jié)局 【答案】B ，但不能治愈疾病，可能會出現(xiàn)： A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 【答案】C ，共查出病例80人，因此得出： A．某地某病發(fā)病率為20/10萬 B．某地某病患病率為20/10萬 C．某地某病罹患率為20/10萬 D．某地某病續(xù)發(fā)率為20/10萬 E．以上都不是 【答案】B ，哪一條欠妥： A．聯(lián)系的強度大 B．可重復(fù)性與特異性 C．因素與疾病分布一致 D．存在劑量反應(yīng)關(guān)系 E．實驗證據(jù)只供參考 【答案】E第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題目（推薦）公共衛(wèi)生案例分析肺結(jié)核地處大陸城市的某大學(xué)，2010年注冊在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進行了本次研究。（簡單說明）6月2日題目答題要點： 1．（1）核實診斷；（2）確定是否暴發(fā)；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。6月4日題目1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，～4小時內(nèi)有232人發(fā)病。（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。6月7日題目某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥()(1mg/24h)者。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，％。6月11日題目答題要點: 操作步驟：取水樣5ml于帶刻度的比色管中；用滴管加入2～3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進行比色；讀出水樣中的余氯含量。充氣至肱動脈搏動消失再升20～30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。左側(cè)心尖搏動外2～3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。（4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）； 腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。請回答：？（列出計算公式，不做具體計算）？（列出依據(jù)的指標(biāo)計算公式，不做具體計算，指出是否相同），請作出該統(tǒng)計表。：（1）病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報告（2）同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應(yīng)急接種（3）醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進行巡視（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降。步驟2：解防護服。（滿分值40分，考試時間15分鐘。在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HBsAg攜帶者采取哪些措施？答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBVDNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。2．（1）一般項目；（2）臨床特征及實驗室檢查；（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；（5）結(jié)論；（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。核實診斷的方面：患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD8題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。立即著手做好調(diào)查前的各項準(zhǔn)備工作。適量：水、糞便標(biāo)本不宜過多。d 驗證假設(shè) e 采取針對性預(yù)防控制措施① 基本措施——健康教育。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。題目1： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。問題：１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？２．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？ 1．分析的主要內(nèi)容：（1）計算各種罹患率；（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情； 2．實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進行疫情報告?屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。需采集以下標(biāo)本：（1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達氏實驗“O”抗體檢測；（2）糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)對調(diào)查資料進行初步分析（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實驗室檢測結(jié)果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)?。槐敬位檠缬盟∽栽摷业淖杂镁?。首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措施。（2）調(diào)查方法：病例對照調(diào)查a 在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。（2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用)。題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運要求。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟4：戴上防護眼鏡。（3）測試Brudzinski征操作正確；取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為（+）。6月25日題目 胸外心臟按壓6月25日題目答題要點: 合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，～，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80～100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（3）膀胱叩診方法正確；臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容聽診內(nèi)容：心率（60～100）、心律（規(guī)整）、心音（SSSS4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。（3）會叩肺移動度者；首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平靜呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。6月12日題目 血壓的測量方法6月12日題目答題要點:（1）血壓計放置位置正確；被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計選擇計量檢定合格的水銀柱式血壓計，袖帶大小合適。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。2）中度中毒驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？ 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中