【正文】 ，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。必要時可輸血。忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角?；鞚岫酁闊o機(jī)鹽結(jié)晶尿。紅色云霧狀混濁常為血尿。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。手動式噴霧消毒器裝配噴霧器必須配上噴桿方可使用。現(xiàn)場樣品采集保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。V型：其他肺外結(jié)核。(如心內(nèi)注射，做心電圖)，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。血吸蟲病的鑒別診斷急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。正常無叩擊痛。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。但無界板破壞或碎屑狀壞死。(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。(二)慢性肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。鏡下可見：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。有時早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽?，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。小兒流行性感冒的并發(fā)癥嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度。血壓計測量血壓的方法與步驟：①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。嘔吐物查到金葡，且能產(chǎn)生同種腸毒素。；膝反射(臥位或坐位自選一)。第三站，豬肝的采樣。心臟按壓（會問搶救成功的表現(xiàn)）。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（別忘了前提未服降壓藥），醫(yī)生給患者生活方式的建議。計算消毒劑的用量?！?42號題】7月4日 上海 第一站：、體重的測量及脾的觸診，觸診結(jié)果。2）終末消毒步驟、操作.【84號題】7月4日 湖北 第一站：胸外按壓，鎖骨淋巴結(jié)，肺下界叩診。【80號題】7月5日 第一站：體格檢查：（要求操作）（肝上界在哪）。第二站：照度計的操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液選一個并計算配液）第三站：狂犬病分級，處理措施以及當(dāng)?shù)匾绾畏揽兀哐獕悍旨?，出現(xiàn)什么癥狀需要轉(zhuǎn)院。我回答是10個小時堿性戊二醛?！?6號題】7月4日 山東第一站：考頸部淋巴結(jié)觸診要點(diǎn)。女考官問我耳前淋巴結(jié)在哪，耳后淋巴結(jié)在哪，我胡亂說了個胸鎖乳突肌附近是耳后。從來沒做過?！?3號題】7月4日 山東濟(jì)南 第一站：人工呼吸，頸項(xiàng)強(qiáng)直，布魯斯計征的操作。第二站：）登革熱傳播途徑，媒介是什么2） 1）病史采集 2）怎樣確診。第二站：麻疹，問是否是爆發(fā)，依據(jù)。第二站：。注意百分濃度與mg/L的換算。第三站：（武漢分兩個考站）：空氣中苯采樣，要現(xiàn)場儀器操作；15%過氧乙酸，戊二醛，酒精對埃博拉疫區(qū)消毒，配置成1200mg/L，5L消毒，消毒過程。第二站，乙腦病例的診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)，什么有助于實(shí)驗(yàn)室檢查的確診。手術(shù)用品的消毒，讓選什么溶液。第二站：，高熱，噴射狀嘔吐，病理征陽性，腦脊液白細(xì)胞400，蚊子叮咬多，疫苗接種不詳。診斷？依據(jù)？報告責(zé)任人？第三站：，面積45m^2。②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位。④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。起病急，常于48小時內(nèi)見高熱，持續(xù)不退。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。鏡下改變有以下3類。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無假小葉形成。 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤。，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃?。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)核病的分型Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查(1)肺野均勻分布。食物中毒的總結(jié)與報告食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿。骨骼標(biāo)志之視診胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。胸部的觸診包括胸廓擴(kuò)張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進(jìn)行。：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。，每6小時1次，直到癥狀緩解。(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。依次檢查前后區(qū)。(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。：患者癥狀出現(xiàn)時間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實(shí)為誤稱?；颊呙咳諊娞珀囮嚕看纬＿B續(xù)數(shù)個之多?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。出血傾向及血小板減少等。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題（一）及答案一、名詞解釋（每題2分）：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學(xué)。：又稱為病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）所采取的措施。？1）傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，病例?？蛇B續(xù)發(fā)生，病人常為傳染源周圍的易感人群。每題2分，共20分） ……二、填空（每空1分，共20分），______和理論研究三大類。：指通過儀器設(shè)備客觀測量出來的數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓等?！?、填空：（每空1分，共計25分）、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染 、______、______.【答案】以病人作為研究對象；設(shè)立對照組；有人為的干預(yù)措施 、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機(jī)制的研究；疾病易感性的測定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預(yù)后評價、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯(lián)合試驗(yàn)；優(yōu)化試驗(yàn)方法 、______、______.【答案】時間分布；地區(qū)分布；人群分布三、簡答：共計20分（答案請寫在后面所附答題紙上，并標(biāo)明題號）。2）可疑藥物不良反應(yīng)是否符合該藥品已知藥物不良反應(yīng)的類型。，為什么？（5分）答：傷害是可以預(yù)防控制的，我們應(yīng)該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；2）加強(qiáng)安全觀念和防范意識； 3）加強(qiáng)應(yīng)急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；5）制定合乎實(shí)際、切實(shí)可行的傷害預(yù)防方案和控制措施，在政策上和財政上給予保證。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素。……二、填空（15分）。問題：？ ？1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究兩部分（1）現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。6月2日題目2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。2．（1）一般項(xiàng)目；（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；1（5）結(jié)論；（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料：設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。3．調(diào)查報告的主要內(nèi)容。2．（1）一般情況調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；（5）飲用水水碘含量測定。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。既往身體健康，無家族血液病史。6月7日題目答題要點(diǎn): 1．慢性苯中毒：（1）觀察對象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者： a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。問題：，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？ ？ 6月8日題目答題要點(diǎn): 。問題：1．慢性鉛中毒的診斷主要需要哪些依據(jù)？ 2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。2）中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒: ； ；。3）重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。該村村民飲用深井水和一池塘水。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。～：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？ 答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/L測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（℃）？ 答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20℃。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜；通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。6月13日題目頸部（甲狀腺、氣管）查體 6月13日題目答題要點(diǎn):（1）檢查者與被檢查者站立位置正確； 后方觸診：檢查者位于被檢者身后； 前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。6月14日題目 胸部視診6月14日題目答題要點(diǎn):（