【正文】 尖瓣區(qū)。（2）直接叩診手指方法正確；將2～4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水； 頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。（2）處理原則 1）輕度中毒驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。6月9日題目某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。36月6日題目答題要點(diǎn): 答題要點(diǎn)：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。問題：1．你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。（2）實(shí)驗(yàn)研究對(duì)2010年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。：歸因危險(xiǎn)度或特異危險(xiǎn)度，指暴露組的發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應(yīng)是否消失或減輕。：宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志。？1）高血壓，血壓水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重；2）血清膽固醇水平，冠心病的發(fā)病隨血清膽固醇的升高而增加；3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長(zhǎng)，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭(zhēng)議？ 5）肥胖6）糖尿病，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質(zhì)、遺傳因素；8）危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用，共同作用危險(xiǎn)因素越多，作用強(qiáng)度越大，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)越大。（真陰性率）：即實(shí)際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分率。，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。應(yīng)急接種：對(duì)疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時(shí)間、車間通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會(huì)和強(qiáng)度。(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁?；瑒?dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。鐵中毒的急救處理%碳酸氫鈉洗胃。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲病。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。，握著它一會(huì)兒就可以降低壓力。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)?！?1肋間范圍內(nèi)，長(zhǎng)度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。(1)中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。匯管區(qū)改變不明顯。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。仰臥位時(shí)平腋中線)。未在烤肉店進(jìn)食的同事、家人不發(fā)病。一級(jí)預(yù)防有哪些。第二站：流行性出血熱的傳播途徑，現(xiàn)場(chǎng)控制措施。第三站：水采樣，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，還一個(gè)叫什么二氯異氰尿酸鈉的三個(gè)選擇一個(gè)，+怎么樣配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用噴霧器的使用，忘了消毒前的個(gè)人防護(hù)）。第三站：結(jié)核消毒要選擇什么消毒液及操作，自來水硬度的檢測(cè)操作。需要做手術(shù)，從酒精，過氧乙酸和2%%的戊二醛選擇，用2L這種液體，演示下如何消毒。第二站：案例一：某高校大一新生入學(xué)體檢～，盜汗咳痰等……問題是診斷什么病，應(yīng)采取什么治療和管理措施？還有針對(duì)該病在新生人群采取什么篩查措施或者方法？當(dāng)然是結(jié)核病 案例二：某社區(qū)開展糖尿病篩查，查出高血壓患病率20%血脂高者某某率！問題一是糖尿病高危人群是什么？那些算是高危？問題二：對(duì)社區(qū)開展糖尿病健康教育，從那些方面進(jìn)行 第三站：一是超市有一批鹵豬肝，讓你演示如何采樣。第二站：疑似接種反應(yīng)需要報(bào)高的內(nèi)容，第二問忘了，二次供水事件的發(fā)生后要采集的樣品，還有預(yù)防措施。腫瘤的預(yù)防措施和腫瘤的一級(jí)預(yù)防（這個(gè)瞎了,不怎么會(huì)）。【116號(hào)題】7月4日 湖北武漢 第一站：心臟的視診（書上是3點(diǎn)，答案還加一點(diǎn)心臟搏動(dòng)的強(qiáng)度和范圍），腦膜刺激征（頸強(qiáng)直必選，克、布氏征二選一）；胸外按壓。胃癌病例，我國(guó)關(guān)于腫瘤的防控措施。診斷？依據(jù)？如要確診需要？14人在烤肉店進(jìn)食4h后惡心、嘔吐，無發(fā)熱，1天后好轉(zhuǎn)。③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨。⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢。少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。(1)慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。鏡下改變可分為中、重二型。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。腹部叩診。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽(yáng)性提示炎癥或者肝臟急劇增大。，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。(3)食品樣品及食品用具現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容(3)調(diào)查方法(4)調(diào)查指標(biāo)確定(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)(6)調(diào)查步驟減壓一般有兩種方法減壓，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。大便培養(yǎng)無致病菌。深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽。：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性，常見于纖維素性胸膜炎。：(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。這里所說的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)。(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集：應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用35天。皮質(zhì)激素治療有效。亞硝酸鹽中毒的病因，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時(shí)間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無此病的“正常人”（對(duì)照組），調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發(fā)或流行；2）在缺乏有效的預(yù)防措施時(shí)，此類傳染病多有周期性與季節(jié)性升高的現(xiàn)象，一般以冬、春季多見； 3）兒童多發(fā)；4）流行強(qiáng)度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛(wèi)生條件密切相關(guān)。：應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法來研究藥物在人群中的應(yīng)用和作用（有益作用、不良反應(yīng)）及其影響因素。3）可疑藥物不良反應(yīng)能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來解釋。：現(xiàn)況調(diào)查又稱橫斷面研究，它是按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，通過普查、篩檢或抽樣調(diào)查的方法，對(duì)某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。6月3日題目某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。6月6日題目某工廠有職工2226人，外來民工735人。問題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。：(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、χ檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用χ檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。3）重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒: ； 。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有7無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。6月15日題目 胸部叩診6月15日題目答題要點(diǎn):（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確；叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2～3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。6月17日題目 心臟聽診6月17日題目答題要點(diǎn):（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個(gè)聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（～）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第5肋間）。（1）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確； 直接或間接叩診法。6月23日題目 照度計(jì)的正確使用 6月23日題目答題要點(diǎn): ，選擇適合測(cè)量檔位；，將檢測(cè)器放在欲測(cè)光源之水平位置；，如左側(cè)最高位數(shù)顯示“1”，即表示過載，應(yīng)立即選擇較高檔位測(cè)量，設(shè)定20000Lux/fc檔位時(shí)，須10倍才是測(cè)量的真值，設(shè)定200000Lux檔位時(shí)，須l00倍才是測(cè)定的真值；，按HOLD開關(guān)一下，LCD顯示“H”符號(hào)，且顯示鎖定數(shù)值，再按HOLD開關(guān)一下，則可取消鎖定功能；，將光檢測(cè)器頭蓋蓋上，電源開關(guān)切至OFF。(畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布 流感減毒活疫苗的預(yù)防接種效果 組別 藥物預(yù)防組6月28日 腦膜刺激征6月28日題目答題要點(diǎn):（1）測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確；取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。步驟2：穿防護(hù)服。步驟4：脫防護(hù)服至腳，將里面朝外。2抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。1職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時(shí)管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)?？焖伲罕M快送檢 同步：標(biāo)本與送檢單同時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對(duì)易感人群的措施、免疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣題目2：某工廠有職工2226人，外來民工735人。問題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，％。村民飲用深井水和井水。于7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（40～41℃），主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對(duì)遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾