【正文】 哪些檢查：心電圖、全胸片、血常規(guī)、心肌酶、cTnI、D二聚體等（2）治療情況，效果。（3）伴隨癥狀：有無(wú)氣促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、暈厥、腹痛、嘔吐等。）初步診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（1）誘因：有無(wú)體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)等?！巴话l(fā)胸痛3小時(shí)”入院。：控制感染等。鑒別診斷治療原則：合理應(yīng)用降血壓藥。進(jìn)一步檢查、超聲心動(dòng)圖。Ⅲ期：二十余年高血壓病史(170/100mmHg)；現(xiàn)在BP160/100mmHg。)，鏡檢()，BUN ，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征()，脾未及，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好?；颊?年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。病例分析六病例摘要女性，58歲。，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。鑒別診斷治療原則 ，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢。、血糖、腎功。，有期前收縮，心尖部有S4。診斷冠心病 急性前壁心肌梗死室性期前收縮 心功能KillipⅠ級(jí)診斷依據(jù)，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包查體：℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。病例分析五病例摘要男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)。（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑。、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?。進(jìn)一步檢查、心肌酶譜。：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音?；?yàn)：Hb134g/L，109/L，分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（）診斷 急性心肌梗死 急性左心衰竭。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。病例分析四病例摘要男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。：抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌、ACEI/ARB、B受體阻滯劑等藥。，超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影。，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像。Ⅲ期（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180 mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛。查體：℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。：控制感染等。鑒別診斷治療原則：合理應(yīng)用降血壓藥。進(jìn)一步檢查、超聲心動(dòng)圖。Ⅲ期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）二十余年血壓高（170/100mmHg）； 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級(jí)。查體：℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動(dòng)濁音（），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。病例分析二病例摘要男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月。常用藥物：福辛普利和苯那普利等。②合理應(yīng)用降壓藥物：選擇既能降壓又不損害腎臟的抗高血壓藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）受體拮抗劑和 受體阻滯劑，或幾類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，使血壓控制到靶目標(biāo)值（125130／8085mmHg）。主要鑒別診斷慢性腎小球腎炎：慢性腎炎繼發(fā)高血壓尿異常在先，高血壓在后，尿蛋白較多（＋＋＋～＋＋＋＋），腦血管意外少見(jiàn)，腎性貧血相對(duì)重，病程進(jìn)展較快，與本例不符。診斷高血壓病2級(jí)（極高危組）伴腎損害診斷依據(jù)，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；；；，其硬化程度與小球、小管、間質(zhì)的缺血纖維化病變程度一致；下一步需作檢查。雙下肢輕度可凹性水腫。半年前水腫加重，尿蛋白＋＋?；颊?2年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，不正規(guī)服用降壓藥，6年前發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，在某縣醫(yī)院查尿常規(guī)示尿蛋白＋，按“慢性腎炎”治療無(wú)效。第一篇：心內(nèi)科常見(jiàn)病例分析病例分析一病例摘要男，58歲。因主訴“發(fā)現(xiàn)血壓高12年，間斷下肢水腫6年，再發(fā)加重半年”就診。2年前患“腦梗塞”在某縣醫(yī)院住院治療1個(gè)月，偏癱、不全失語(yǔ)恢復(fù)正常，仍按慢性腎炎給與“腎炎四味片”、小劑量激素（強(qiáng)的松30mg/d）及雷公藤等治療。體格檢查：T：℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。尿常規(guī)：尿蛋白2＋，紅細(xì)胞1—3/HP，血常規(guī)：Hb110g/L,1012/L，109/L，N ，L ，E 。治療措施①去除誘因：戒煙酒、避免精神緊張和情緒激動(dòng)、控制鈉鹽攝入，糾正異常脂質(zhì)血癥。，延緩腎功能不全進(jìn)展①ACEI：可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌和高濾“三高”現(xiàn)象，保護(hù)殘存腎單位。②ARB：作用類(lèi)似ACEI，常用藥物：氯沙坦等。五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒?；?yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，109/L，尿蛋白（＋＋），鏡檢（），BUN：，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：心房纖顫，心功能IV級(jí)Ⅲ期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）診斷依據(jù)： 高血壓病史長(zhǎng)，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率脈率。：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音。，必要時(shí)胸部CT。，血K+，Na+，Cl。：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。病例分析三病例摘要男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天。既往有高血壓病史5年，血壓150180/90100mmHg，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。診斷：不穩(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型）心功能Ⅰ級(jí)Ⅲ期（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）診斷依據(jù)：典型心絞痛