【文章內(nèi)容簡介】 始反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭痛，主要為后枕部脹痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動障礙，曾當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，多次測血壓增高，最高達210/110mmHg，間隙服用珍菊降壓片，未規(guī)則監(jiān)測血壓，癥狀時有發(fā)作。今日上午始頭昏、頭痛再發(fā)且較前加重，伴胸悶、惡心，未吐，似有視物模糊，下午來我院就診，測血壓220/105mmHg，為進一步診治收住入院。查體：BP220/105mmHg，神志清，精神稍萎。唇無紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，無干濕性羅音。心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢輕度壓陷性浮腫。實驗室及器械檢查：，Cr203 μmol/L；血電解質(zhì)：K+，Na+，Ca++。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：（一）初步診斷：高血壓?。?級，極高危），高血壓急癥，高血壓腎損害（二）診斷依據(jù)：中年男性，多次測血壓增高。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛，與血壓增高有關(guān)。本次癥狀加重，血壓水平顯著增高。實驗室檢查提示腎功能受損。（三）鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓急性腦血管意外主動脈夾層（四）進一步檢查：頭顱CT或MRI心電圖、心臟彩超腎臟、腎動脈超聲血常規(guī)、尿常規(guī)，肌酐清除率，肝功能等眼底檢查（五）治療原則：一般治療：臥床休息，心電、血壓監(jiān)測積極控制血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥健康教育。病例3：男性，76歲，農(nóng)民。反復(fù)心悸、胸悶、氣促10年，再發(fā)加重2小時?；颊?0年前始反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、氣促，時有雙下肢浮腫，伴咳嗽，少痰；最初中度體力活動時出現(xiàn)癥狀，至目前靜息狀態(tài)下亦覺氣短，夜間喜高枕臥位。2小時前患者因情緒波動致胸悶、氣喘顯著，伴大汗，急診來院。既往有高血壓病史20年，經(jīng)藥物控制，血壓多在140~150／90~95 mmHg。查體：BP195/115mmHg，神志清，端坐位，呼吸急促，大汗淋漓。頸靜脈無怒張，兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音。心界左下擴大，心率150次／min，節(jié)律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及Ⅲ／6級SM。雙下肢輕度壓陷性浮腫。實驗室及器械檢查：超聲心動圖：左房左室明顯擴大，左室前壁運動顯著減弱，二尖瓣中~大量返流。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：（一）初步診斷：冠心病，左房、左室擴大，二尖瓣反流，房顫，急性左心衰高血壓?。?級，極高危）（二）診斷依據(jù)：老年男性，有“高血壓病”史臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難查體發(fā)現(xiàn)肺部羅音、快室率房顫、心臟雜音等陽性體征超聲心動圖示：左房左室明顯擴大，左室前壁運動顯著減弱，二尖瓣中~大量返流。（三）鑒別診斷：急性心肌梗死支氣管哮喘急性肺栓塞擴張型心肌病（四）進一步檢查：心電圖，心肌損傷標志物BNP，D二聚體，血氣分析全胸片肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等（五）治療原則：一般治療：半臥位或坐位，兩腿下垂，吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)測快速利尿，擴血管，鎮(zhèn)靜，減輕心臟負荷，控制房顫心室率，改善心功能：靜脈應(yīng)用呋塞米、硝普鈉、嗎啡、西地蘭等必要時呼吸機輔助呼吸病例4：女性，36歲，農(nóng)民。反復(fù)心悸、胸悶、氣促4年，再發(fā)加重1天?；颊?年前開始于日?；顒訒r自覺心悸、胸悶、氣促，休息后能緩解。4年來癥狀進行行加重，活動耐量逐漸下降，同時反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。3天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中時有血絲，伴發(fā)熱。昨晚始癥狀加重，端坐呼吸，整夜未能入睡，今日來診。患者兒童時期曾因咽喉腫痛而行扁桃體摘除術(shù)，其后時有關(guān)節(jié)腫痛。查體：T ℃，BP110/80mmHg。神志清，精神萎?？诖捷p度發(fā)紺，半臥位，頸靜脈怒張，兩肺可聞及廣泛濕性羅音。心界向兩側(cè)擴大，心率130次／min，節(jié)律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及輕度隆隆樣DM及Ⅲ／6級SM，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。腹膨隆，移動性濁音（+）。肝臟右肋下6cm，輕壓痛；脾臟左肋下3 cm。下肢明顯凹陷性水腫。實驗室及器械檢查：全胸片：心影呈普大型，兩肺紋理增多、紊亂，左下肺可見片絮狀模糊影，兩側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)：，Hb83g/L，PLT70x109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：（一）初步診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，房顫，全心衰，胸腔積液，心源性肝硬化，脾腫大，腹腔積液左下肺炎（二）診斷依據(jù)：年輕女性，既往有扁桃體炎病史臨床癥狀主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，進行性加重本次病情加重呼吸道感染為誘因查體提示存在二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，房顫，全心衰，肝脾腫大，腹腔積液全胸片提示左下肺炎，兩側(cè)少量胸腔積液；血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，中度貧血和血小板減少（三）鑒別診斷：先天性心臟病縮窄性心包炎擴張型心肌病原發(fā)性肺動脈高壓（四）進一步檢查：心臟彩超、心電圖腹部B超：肝、膽、脾、腹水探查等肝、腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，凝血常規(guī)，痰培養(yǎng)等（五）治療原則：一般治療：臥床休息，吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)測藥物治療：減輕心臟負荷，控制房顫心室率，改善心功能：利尿劑、洋地黃等積極控制肺部感染加強對癥、支持措施，預(yù)防、治療并發(fā)癥：抗凝防栓，保護肝腎功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等第三篇：公文標題常見病例分析公文標題常見病例分析一、標題不簡要標題中的主要內(nèi)容是摘要性的，高度濃縮化的，不能面面俱到，臃腫龐雜。實際工作中有的公文標題文字太長，極力想把內(nèi)容說得更具體、更清楚，結(jié)果反而更不清楚。錯：大學(xué)關(guān)于認真貫徹中央紀律檢查委員會關(guān)于不準干擾大學(xué)畢業(yè)生分配工作的通報精神，做好我校應(yīng)屆畢業(yè)生分配工作的幾點意見。正：大學(xué)關(guān)于認真做好應(yīng)屆畢業(yè)生分配工作的意見。錯：區(qū)財委轉(zhuǎn)發(fā)市財委轉(zhuǎn)發(fā)市人民政府關(guān)于在全市商業(yè)系統(tǒng)中開展文明服務(wù)爭先創(chuàng)優(yōu)活動的通知。正：區(qū)財委轉(zhuǎn)發(fā)市政府關(guān)于在全市商業(yè)系統(tǒng)中開展文明服務(wù)爭先創(chuàng)優(yōu)活動的通知。錯：縣煙草專賣局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市煙草專賣局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省煙草專賣局關(guān)于認真開展清產(chǎn)核資工作的通知的通知的通知。正：縣煙草專賣局轉(zhuǎn)發(fā)省煙草專賣局關(guān)于認真開展清產(chǎn)核資工作的通知（標題中不宜出現(xiàn)“關(guān)于”的連用）。錯：國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)民政部關(guān)于進一步加強生產(chǎn)救災(zāi)工作報告的通知。正：國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部關(guān)于進一步加強生產(chǎn)救災(zāi)工作報告的通知 錯：中共市委、市人民政府批轉(zhuǎn)同志在全區(qū)第二次外貿(mào)工作會議上的總結(jié)發(fā)言及市委財貿(mào)部、市外貿(mào)委關(guān)于第二次外貿(mào)工作會議的情況報告和同志關(guān)于加強我市外貿(mào)工作的幾點意見的報告的通知。正：中共市委、市人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)全市第二次外貿(mào)工作會議三個文件的通知。二、標題不清楚錯：建筑公司關(guān)于水泥的請示。正：建筑公司關(guān)于增撥（或減撥）水泥的請示。錯：商場關(guān)于小汽車問題的請示。正：商場關(guān)于購置（或報廢或調(diào)換）小貨車（或小客車等）的請示。錯：局關(guān)于走私販私的指示。正：局關(guān)于嚴厲打擊走私販私活動的指示。錯：市局關(guān)于全市上半年技術(shù)創(chuàng)新情況的反映。正：市局關(guān)于全市年上半年技術(shù)創(chuàng)新情況的報告。三、標題不規(guī)范錯：呈報擴建校舍由（此標題刻意仿古，而不是按照現(xiàn)行的格式）。正：關(guān)于擴建校舍的請示。錯：局關(guān)于完全地開展增收節(jié)支的通知。正：局關(guān)于大力開展增收節(jié)支活動的通知。錯：市局關(guān)于批復(fù)問題的函。正：市局關(guān)于問題的復(fù)函。錯：同意你校關(guān)于建立行政學(xué)院的請示。正：關(guān)于某校建立行政學(xué)院問題的批復(fù)。錯：省教委關(guān)于建全建立監(jiān)考制度的決定。正：省教委關(guān)于建立健全監(jiān)考制度的決定。四、標題中標點符號使用錯誤（主要是引號和書名號混淆、錯