【正文】 印發(fā)同志在會(huì)議上講話的通知”、“轉(zhuǎn)發(fā)省公安廳關(guān)于實(shí)施社區(qū)警務(wù)戰(zhàn)略意見的通知”。XX年1月1日施行的《國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》第三章公文格式第十條第六款中明確規(guī)定“公文標(biāo)題中除法規(guī)、規(guī)章名稱加書名號(hào)外，一般不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)”。八、標(biāo)注不規(guī)范。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是回行題式不規(guī)范?！秶倚姓C(jī)關(guān)公文處理辦法》明確規(guī)定：公文標(biāo)題“回行時(shí)，要做到詞意完整”。而在實(shí)際排印時(shí)，卻往往做不到這一點(diǎn)。如：中共縣委縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步整治和改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的實(shí)施意見此題回行時(shí)，將“經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境”一個(gè)完整的詞和詞意拆開、拆斷了，應(yīng)改為：中共縣委縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步整治和改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的 實(shí)施意見二是擺列布局不規(guī)范。有的左右擺布不居中，不是偏左，就是偏右；有的標(biāo)題第一行與“紅色反線”距離不是相間過大，就是過??；有的標(biāo)題中行與行之間相離不是過曠，就是過緊。規(guī)范的擺布應(yīng)是：紅色反線下空2行開始排列標(biāo)題的第一行，行與行之間相間“以2號(hào)字高度加2號(hào)字高度7/8倍的距離”；左右擺布時(shí)，要居中。居中排列并不難做到，使用電子設(shè)備打印時(shí)，按“居中”鍵即可。三是字號(hào)字體使用不規(guī)范。就字體而言，有的用黑體，有的用宋體，有的用仿宋，有的甚至用楷書；就字號(hào)而言，有的用2號(hào)字，有的用3號(hào)字，有的甚至比2號(hào)更大、比3號(hào)更小，等等。規(guī)范的用法是：公文標(biāo)題用2號(hào)小標(biāo)宋體字（正文用3號(hào)仿宋體字，文中如有小標(biāo)題可用3號(hào)小標(biāo)宋體字或3號(hào)黑體字），這是《國家行政機(jī)關(guān)公文格式》（gb/t9704—1999）國家標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的。第五篇：心內(nèi)科詳細(xì)教學(xué)查房病例分析(二)心內(nèi)科詳細(xì)教學(xué)查房病例分析(二)【 教學(xué)查房2】 【一般資料】 XXX,女，60 歲，休干?！局髟V】 胸痛、乏力1個(gè)月，頭暈、氣短3天于2002728入院，已住院26天?！粳F(xiàn)病史】 患者于7月初曾有腹瀉，稀水便，每日10余次，發(fā)熱，℃，肌注安痛定2ml后體溫降至正常。在地方衛(wèi)生所診治，口服黃連素、痢特靈和乳酸菌素片等藥物6天后痊愈。1周前出現(xiàn)胸痛、呈陣發(fā)性憋悶樣痛，每次發(fā)作時(shí)間不等，口服硝酸甘油片不緩解，同時(shí)疼痛向右背部放散，入院前3天出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后氣短，偶有夜間憋醒、逐漸輕微活動(dòng)亦有呼吸困難。無咳嗽、喀痰及咯血，無暈厥和抽搐，為進(jìn)一步診治來我院。門診以“急性心?！笔杖朐??！静轶w】： T ℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/，抬入病室，痛苦表情，口唇微紺，雙肺底可聞細(xì)小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖區(qū)第一心音明顯減弱，可聞及舒張期奔馬律，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，肝右肋弓下可及邊緣，質(zhì)軟，無壓痛，雙下肢微腫。cTNT（+）。【輔助檢查】 ECG I、Avl, V1V5導(dǎo)聯(lián) ,T波直立。Holter檢查頻發(fā)室早，偶發(fā)房早，有7次陣發(fā)性室性心動(dòng)過速出現(xiàn)，最長持續(xù)30秒?！驹\療經(jīng)過】 入院后給予休息、心電血壓監(jiān)護(hù)；抗心律失常治療：可達(dá)龍450mg加5%葡萄糖500ml中靜滴；抗心衰、降低心臟負(fù)荷：硝普鈉50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中靜滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴；營養(yǎng)心肌、加強(qiáng)機(jī)體抵抗力、激素及對(duì)癥治療。16二磷酸果糖100ml,靜滴，1/日；心血通35ml,靜滴，1/日；丙種球蛋白50 ml,靜滴，1/日；、地塞米松10mg 靜滴。潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中靜滴。患者病情逐漸穩(wěn)定，8月6日行選擇性冠脈造影結(jié)果為：右冠優(yōu)勢型，LM（），LAD（），LCX（），RCA（），冠脈無狹窄?，F(xiàn)患者一般狀態(tài)好，胸痛、乏力、頭暈、氣短癥狀消失，室內(nèi)6分鐘步行試驗(yàn)為600米。心臟功能恢復(fù)正常。查體：血壓：120/75mmHg,口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，肝脾不大，雙下肢不腫?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，要求出院?！窘虒W(xué)查房】二、由谷素潔副主任醫(yī)師就就該病人進(jìn)行教學(xué)查房： 根據(jù)患者老年、女性，發(fā)病前3周左右有感染病史。因胸痛、乏力1個(gè)月，頭暈、氣短3天入院。入院時(shí)有夜間憋醒、逐漸輕微活動(dòng)亦有呼吸困難癥狀。查體：血壓：90/60mmHg,脈搏：120次/分，雙肺底可聞細(xì)小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖區(qū)第一心音明顯減弱，可聞及舒張期奔馬律，肝略大，質(zhì)軟，無壓痛，雙下肢微腫。cTNT（+）。ECG I、Avl, V1V5導(dǎo)聯(lián) ,T波直立。Holter檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，最長持續(xù)30秒。經(jīng)冠脈導(dǎo)管行冠脈造影結(jié)果為：LM（），LAD（），LCX（），RCA（），右冠優(yōu)勢型，冠脈無狹窄。【診斷】： 急性重癥病毒性心肌炎，心律失常，頻發(fā)室早，偶發(fā)房早，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，充血性心力衰竭Ⅲ度。【討論】 急性病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、病史和體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。二、上述感染3周內(nèi)新出現(xiàn)：⑴竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。⑵多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。⑶二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥。三、心肌損傷的參考指標(biāo)：超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和（或）核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。四、病原學(xué)依據(jù)：⑴急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。⑵病毒抗體：一次抗體效價(jià)≥640者為陽性；⑶病毒特異性IgM:以≥320為陽性。對(duì)同時(shí)具有上述一、二（）、三中任何2項(xiàng)，在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有四中在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。如病毒性心肌炎患者有阿斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴低血壓或心肌心包炎等一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。近年來，我國臨床上對(duì)病毒性心肌炎診斷比較混亂，由于標(biāo)準(zhǔn)步統(tǒng)一及其追求經(jīng)濟(jì)效益的影響。有過病毒感染史及心電圖僅發(fā)現(xiàn)期前收縮或僅有胸悶、心悸等非特異癥狀者就輕易下病毒性心肌炎的診斷。造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，甚至給正常人造成思想負(fù)擔(dān)。實(shí)事求是地講，該病的診斷是有一定困難。囿于經(jīng)濟(jì)條件，患者往往不能接受病原學(xué)檢查，如病毒分離，特異性熒光抗體檢查和心內(nèi)膜心肌活檢等。取材困難。檢測方法和質(zhì)量控制難度較大。同時(shí)病人的臨床表現(xiàn)比較廣泛且缺乏特異性。這就需要我們臨床工作者以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去加以彌補(bǔ)。病毒性心肌炎的治療：目前抗病毒藥物療效尚不確定。但臨床?？梢栽囉貌《具?，靜滴。阿昔洛韋，口服或泛昔洛韋，口服，劑量根據(jù)患者情況加減。一般于發(fā)病早期，尤其是10天內(nèi)不用激素，但對(duì)重癥病毒性心肌炎，提倡早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕心肌細(xì)胞水腫?？捎玫厝姿苫驈?qiáng)的松龍，靜滴或靜推，強(qiáng)的松，口服。對(duì)于并發(fā)嚴(yán)重心律失常者（如成對(duì)、成串或多源的期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等）給予抗心律失常藥物。如乙胺碘呋酮，口服，利多卡因，靜推后靜脈滴注控制后有慢心律或心律平口服維持。劑量根據(jù)病人情況調(diào)整。對(duì)心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，可以使用電復(fù)律或電除顫，高度房室傳導(dǎo)阻滯可以應(yīng)用臨時(shí)人工心臟起搏器治療。心力衰竭治療仍以利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心為主、但洋地黃使用要慎重。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減輕心臟后負(fù)荷，重癥者給予主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏和左室機(jī)械輔助泵。一般治療包括臥床休息，一般應(yīng)全休3個(gè)月，繼而半休23個(gè)月。中藥黃芪、牛黃酸、復(fù)方丹參、參脈注射液和西藥干擾素轉(zhuǎn)移因子調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。使用阿司匹林退熱和防止血栓形成。此外可使用維生素C、E對(duì)抗心肌產(chǎn)生的過多的氧自由基。此外還可應(yīng)用心肌細(xì)胞營養(yǎng)劑如輔酶QGIK液、能量合劑等。如果處理及時(shí)，治療方案恰當(dāng)，一般可免于患者發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。有報(bào)道補(bǔ)充硒可增強(qiáng)患者對(duì)病毒的抵抗力。