【正文】 ~70%；周圍型肺癌發(fā)生于段支氣管以下的占 30%~40%。 第十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 胸部 MR冠狀位像〔圖〕 第十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 正常胸部 T1WI〔圖〕 第十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 4〕 ㈢ 肺門 肺動(dòng)、靜脈 :SE序列呈低信號(hào)， GRE序列可呈高信號(hào)； 支氣管、脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織 ㈣肺實(shí)質(zhì) 信號(hào)強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號(hào) 第八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 ?①腔靜脈后與氣管前間隙；②主肺動(dòng)脈窗；③隆突下間隙。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 2〕 ㈡縱隔 氣管、主支氣管：氣體呈低信號(hào)、管壁呈中等信號(hào) 心臟、大血管：血流呈低信號(hào)〔 SE序列〕，管壁呈中等信號(hào)；大血管搏動(dòng)可引起搏動(dòng)偽影 胸腺：圓、橢圓或三角形；兒童期 T1WI信號(hào)低于脂肪，隨年齡增長(zhǎng)被脂肪信號(hào)代替 第六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 適應(yīng)證 ，上胸部、胸腔及縱隔結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系； ； ，及其與血管的相互關(guān)系； 。呼吸系統(tǒng) 王福勝 第一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 ? 共 2h，講授 2h ? 學(xué)習(xí)目的： ? 胸部的 MRI適應(yīng)癥、禁忌癥、檢查方法 ? 胸部的正常 MRI表現(xiàn) ? 胸部常見(jiàn)病變的 MRI表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) 第二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。顯示肺門，縱隔淋巴結(jié)及腫瘤對(duì)鄰近組織的侵犯程度； ，肺炎等病變的鑒別； ； 、胸壁病變。 檢查方法 ，掃描中心對(duì)準(zhǔn)乳頭連線上 2cm處； ，縱隔病變應(yīng)加掃冠狀位和〔或〕矢狀面的 T1WI，可顯示氣管全長(zhǎng)； ； ：體部線圈， FOV:40，層厚 :8~10mm，層間距 :1~2mm； ： COR、 AXI 、 SAG ； ，成像時(shí)間明顯縮短，可消除呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 1〕 ㈠ 胸壁 肌肉： T1WI、 T2WI均呈中等信號(hào) 脂肪： T1WI呈高信號(hào)、 T2WI呈較高信號(hào) 骨皮質(zhì)： T1WI、 T2WI均呈低信號(hào) 松質(zhì)骨： T1WI、 T2WI均呈較高信號(hào) 肋軟骨：低于松質(zhì)骨、高于皮質(zhì)骨 第五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 3〕 ㈡ 縱隔 食管：管壁中等信號(hào)，厚約 3mm 淋巴結(jié)：短徑應(yīng) ≤ 10mm，信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪 心包：線狀低信號(hào)影，厚度 ≤ 2mm 縱隔間隙：由縱隔內(nèi)臟器與血管所圍繞，主要包含脂肪和淋巴結(jié)。 第七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 5〕 ㈤ 胸膜 可見(jiàn)前聯(lián)合線，其他部位胸膜不能顯示 ㈥橫膈 ? 信號(hào)低于肝脾，厚度約 2～ 3cm；膈腳呈弧線狀，繞過(guò)主動(dòng)脈前方，止于腰椎椎體 ? 冠狀面、矢狀面顯示橫膈形態(tài)較好 第九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 正常胸部 T2WI〔圖〕 第十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 原發(fā)性支氣管肺癌〔 Primary Bronchogenic Carcinoma〕 ? 概述： ? 簡(jiǎn)稱肺癌，是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是胸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高。 病理 ? 肺癌細(xì)胞起源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支氣管、各級(jí)支氣管至末梢細(xì)支氣管。 ? 肺泡癌按生長(zhǎng)方式不同分為管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、腫塊型和彌漫浸潤(rùn)型等。 第十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 ? 癌組織環(huán)繞支氣管壁生長(zhǎng)，使支氣管腔呈環(huán)形狹窄，并逐漸蔓延浸潤(rùn)，最終完全閉塞，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎，支氣管擴(kuò)張等一系列病理改變。 ? 肺癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)；②血行轉(zhuǎn)移；③直接侵犯；④氣道轉(zhuǎn)移。 臨床表現(xiàn) ? 咳嗽、痰中帶血，胸痛，刺激性嗆咳等，以痰中帶血最有診斷價(jià)值。 第十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 ? 管壁型肺癌：支氣管壁不規(guī)那么增厚，管腔狹窄及梗阻； ? 管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊， MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開(kāi)來(lái)。 周圍型肺癌 可表現(xiàn)為： ? 結(jié)節(jié)灶； ? 腫塊狀陰影：圓形或橢圓形，可分葉，有毛刺； ? 癌性空洞； 第十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。腫瘤內(nèi)可發(fā)生液化壞死，液化壞死物經(jīng)支氣管排出形成空洞，病灶內(nèi)還可有鈣化。 彌漫型肺泡癌 ? 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及斑片狀影，邊緣清楚或不清楚， T1WI中等信號(hào)， T2WI為高信號(hào)，病灶大小不一，多分布于中下肺野。 肺癌所致阻塞性改變 ? 阻塞性肺炎或阻塞性肺不張， MRI檢查明確診斷以及區(qū)分腫瘤與阻塞性炎癥或阻塞性肺不張均有一定的幫助。增強(qiáng)掃描有助于兩者的分辨。 縱隔肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 ? 以淋巴結(jié)的大小作為判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第二十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。診斷不明者可進(jìn)行纖支鏡及活檢， CT導(dǎo)引下穿刺活檢，痰細(xì)胞學(xué)檢查及縱隔鏡檢查。 鑒別診斷 ? 中央型肺癌： ? 〔 1〕、支氣管內(nèi)膜結(jié)核； ? 〔 2〕、轉(zhuǎn)移性腫瘤； ? 〔 3〕、淋巴瘤 ?