【正文】 ? 〔 1〕、支氣管內(nèi)膜結(jié)核； ? 〔 2〕、轉(zhuǎn)移性腫瘤； ? 〔 3〕、淋巴瘤 ? 〔 4〕、結(jié)節(jié)病 ? ? 〔 1〕結(jié)核球 ? 〔 2〕轉(zhuǎn)移瘤 ? 〔 3〕良性腫瘤〔炎性假瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤〕 ? 〔 4〕支氣管囊腫 ? 〔 5〕球形肺炎； ? 〔 6〕肺動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈畸形 第二十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 縱隔肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 ? 以淋巴結(jié)的大小作為判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤內(nèi)可發(fā)生液化壞死，液化壞死物經(jīng)支氣管排出形成空洞，病灶內(nèi)還可有鈣化。 臨床表現(xiàn) ? 咳嗽、痰中帶血，胸痛，刺激性嗆咳等，以痰中帶血最有診斷價(jià)值。 ? 肺泡癌按生長(zhǎng)方式不同分為管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、腫塊型和彌漫浸潤(rùn)型等。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 5〕 ㈤ 胸膜 可見(jiàn)前聯(lián)合線，其他部位胸膜不能顯示 ㈥橫膈 ? 信號(hào)低于肝脾，厚度約 2～ 3cm；膈腳呈弧線狀，繞過(guò)主動(dòng)脈前方，止于腰椎椎體 ? 冠狀面、矢狀面顯示橫膈形態(tài)較好 第九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 檢查方法 ，掃描中心對(duì)準(zhǔn)乳頭連線上 2cm處； ，縱隔病變應(yīng)加掃冠狀位和〔或〕矢狀面的 T1WI，可顯示氣管全長(zhǎng)； ； ：體部線圈， FOV:40，層厚 :8~10mm，層間距 :1~2mm； ： COR、 AXI 、 SAG ； ，成像時(shí)間明顯縮短，可消除呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響。 適應(yīng)證 ，上胸部、胸腔及縱隔結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系； ； ，及其與血管的相互關(guān)系； 。 ?①腔靜脈后與氣管前間隙；②主肺動(dòng)脈窗；③隆突下間隙。 第十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 ? 肺癌向支氣管壁外開展形成局限性腫塊，輪廓清楚，常呈分葉征，內(nèi)部缺血性壞死、液化，可形成偏心性空洞。 第十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 ? T1WI肺部炎癥或不張的信號(hào)類似或低于腫瘤信號(hào)，兩者不易區(qū)分； T2WI因肺炎和肺不張的含水量往往高于腫瘤組織而使其信號(hào)高于腫瘤的信號(hào)。 診斷要點(diǎn) ? 綜合臨床表現(xiàn)，綜合平片、 CT及 MRI所見(jiàn)?？擅鞔_診斷。有良惡性之分，或?yàn)榍忠u性或非侵襲性之分。 第二十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 淋巴瘤〔圖〕 第三十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 診斷要點(diǎn) ? 淋巴瘤的診斷要結(jié)合 MRI上縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)及臨床上多器官、全身受侵犯的特點(diǎn)進(jìn)行診斷； ? 縱隔淋巴結(jié)腫大無(wú)特異性； 第四十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。因此，在無(wú)需任何造影劑的條件下，流動(dòng)的血液與心臟大血管壁之間便有很好的自然比照，能形成清晰的圖像。 第五十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第六十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 掃描層面的選擇 ? Axi： ? Sag： ? Cor ? 平行于 心臟室間隔長(zhǎng)軸：以 AXI定位，掃描線與室間隔平行，顯示左心室長(zhǎng)軸及其流出道，流入道； ? 垂直室間隔短軸像：以 AXI定位，掃描線與室間隔垂直，顯示主動(dòng)脈全貌； ? 垂直室間隔左室長(zhǎng)軸：掃描面與心尖和主動(dòng)脈根部的連線平行，顯示四強(qiáng)心； ? 平行于房室溝平面、垂直于心室長(zhǎng)軸之心室短軸切面；測(cè)量心臟功能常用平面。 正常 MRI〔圖〕 LV RV ? RA— 右房 ? LV— 左室 第七十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。本病較常見(jiàn)，約占先天性心臟病的 %~%，男性多于女性，男女比例為 4~5： 1。由于主動(dòng)脈縮窄，近心端管腔內(nèi)壓力增高，左心室后負(fù)荷加重，左心室壁繼發(fā)性肥厚，晚期導(dǎo)致左心衰竭。 診斷要點(diǎn) 年輕患者出現(xiàn)上肢血壓明顯高于下肢者為本病典型表現(xiàn)，伴有心臟雜音和血管雜音可提示本病。常見(jiàn)于中老年人，男性多于腦出血，主要與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。 ? 升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，有勞累后心慌，氣短，嚴(yán)重時(shí)有左心衰竭的表現(xiàn)〔患者不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難〕 第九十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第九十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 ? 本病在臨床上較常見(jiàn)，好發(fā)于 40歲以上的中老年人，高血壓是本病最常見(jiàn)的促發(fā)因素。 臨床表現(xiàn) ? 急性主動(dòng)脈夾層：突發(fā)胸背部劇烈刀割樣或撕裂樣劇痛，用鎮(zhèn)靜劑難于止痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，但患者血壓下降或反而升高，約 60%患者向主動(dòng)脈壁外破裂而死于急性期，亦可破入心包引起心包填塞，或破入縱隔，左側(cè)胸腔或腹膜后腔。 診斷要點(diǎn) ? 臨床上有突發(fā)劇烈胸、背部疼痛病史； ? SE序列上 T1WI示主動(dòng)脈分成雙腔，之間見(jiàn)線樣低信號(hào)為剝脫之血管內(nèi)膜； ? 假腔為新月狀或弧形，呈較高信號(hào)，而真腔受壓縮小，且呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)； ? GRE CineMRI中顯示真假腔血流情況及內(nèi)膜破口處。大血管搏動(dòng)可引起搏動(dòng)偽影。 現(xiàn) 第一百零八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 50%出現(xiàn)重癥肌無(wú)力， 10%~15%重癥肌無(wú)力的患者有胸腺瘤。 鑒別診斷 ? 主動(dòng)脈夾層在臨床上易與急性心肌梗死混淆，腹主動(dòng)脈夾層還應(yīng)與急腹癥相鑒別，但在 MRI中能清楚顯示夾層的特征，診斷不難，很容易作出鑒別。 第一百零二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第九十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。 第九十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)