h呼吸系統(tǒng)及心臟大血管-資料下載頁
2024-10-06 00:50本頁面
【正文】 三頁，共一百零八頁。 假性動脈瘤 ? 位于主動脈旁，可見一偏心囊狀占位性病變； ? 腔較小，外緣形狀不規(guī)那么，內(nèi)壁光滑，多數(shù)壁較厚； ? 多數(shù)情況下可見瘤囊腔經(jīng)小口與主動脈相通，此交通口即為假性動脈瘤的破口，個別破口太小者可顯示不清； ? 瘤腔內(nèi)在 SE序列上呈低信號或無信號，在 GRE序列中呈高信號， CineMRI動態(tài)顯示能明確主動脈破口的位置，大小，在破口處血流噴射進入瘤腔，局部呈低信號。 第九十四頁，共一百零八頁。 診斷要點 ? 臨床上有胸腹部疼痛，并觸及博動性包塊； ? MRI上顯示主動脈的局限性擴張，或在主動脈周圍可見囊狀占位性病變； ? GRE、 CineMRA動態(tài)顯示假性動脈瘤的破口部位，大小。 第九十五頁，共一百零八頁。 鑒別診斷 ? MRI中能同時顯示動脈瘤的瘤腔和瘤壁結(jié)構(gòu)，診斷較易，診斷效果好于血管造影。 第九十六頁，共一百零八頁。 主動脈夾層〔 Aortic Dissection， AD〕 ? 概述 ? 主動脈夾層是由于各種原因造成主動脈壁中膜彈力組織和平滑肌病變，在高血壓或其他血流動力學(xué)變化的促發(fā)下，內(nèi)膜撕裂，血液破入中膜，并將主動脈壁分為雙層，形成主動脈壁間血腫。 ? 本病在臨床上較常見，好發(fā)于 40歲以上的中老年人，高血壓是本病最常見的促發(fā)因素。以男性多發(fā)，為女性的二倍。 第九十七頁，共一百零八頁。 病理變化 ? 主動脈夾層初期形成主動脈壁間血腫，繼之沿主動脈壁向兩側(cè)蔓延，以向遠側(cè)剝離為主，使病變范圍擴大，病變可延至腹主動脈遠端髂動脈分叉部，甚至分叉部以遠，累及頭臂動脈開口部及近段，腎動脈，腹腔動脈及腸系膜上動脈，導(dǎo)致相應(yīng)組織的缺血，或血運中斷，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。 第九十八頁，共一百零八頁。 主動脈夾層〔線圖〕 第九十九頁，共一百零八頁。 主動脈夾層〔示意圖〕 主動脈夾層 (aortic dissection, AD) 第一百頁，共一百零八頁。 二、主動脈夾層〔 2〕 ? Stanford分類法 ? A型：無論夾層起源哪一部位 ,只要累及升主動脈 ? B型：夾層起源于降主動脈且未累及升主動脈 ? DeBakey分類法 ? Ⅰ 型：夾層破口位于升主動脈 ,涉及升主動脈、主動脈弓、降主動脈及以遠 ? Ⅱ 型：夾層僅局限于升主動脈 ? Ⅲ 型：夾層局限于降主動脈，可向遠側(cè)擴展 主動脈夾層的分型和分期 第一百零一頁，共一百零八頁。 臨床表現(xiàn) ? 急性主動脈夾層：突發(fā)胸背部劇烈刀割樣或撕裂樣劇痛，用鎮(zhèn)靜劑難于止痛，嚴重者可導(dǎo)致休克，但患者血壓下降或反而升高，約 60%患者向主動脈壁外破裂而死于急性期，亦可破入心包引起心包填塞，或破入縱隔，左側(cè)胸腔或腹膜后腔。 ? 慢性夾層：上述急性發(fā)作史，或無典型疼痛，體檢時可聞及血管性雜音或震顫。 第一百零二頁，共一百零八頁。 MRI表現(xiàn) ? 主動脈分為雙腔，多數(shù)情況下假腔寬大，呈新月形或弧形，而真腔受壓縮小。在真假腔之間可見剝脫之血管內(nèi)膜； ? 在 SE序列， T1WI示真腔內(nèi)因血流速度快而呈低信號或無信號，假腔內(nèi)血流緩慢或有血栓形成而產(chǎn)生中等至高信號。 ? GRE， CineMRI中，真腔內(nèi)血流速度快，呈均勻明亮高信號，假腔內(nèi)血流緩慢呈不均勻高信號，甚至可見渦流現(xiàn)象，并能顯示內(nèi)膜破口的位置； ? 局部病例假腔內(nèi)可見血栓形成，在 SE序列 T1WI呈高信號。GRE CineMRI中，血流呈高信號而血栓呈較低信號。 第一百零三頁，共一百零八頁。 診斷要點 ? 臨床上有突發(fā)劇烈胸、背部疼痛病史； ? SE序列上 T1WI示主動脈分成雙腔，之間見線樣低信號為剝脫之血管內(nèi)膜； ? 假腔為新月狀或弧形，呈較高信號，而真腔受壓縮小，且呈低信號或無信號； ? GRE CineMRI中顯示真假腔血流情況及內(nèi)膜破口處。 第一百零四頁，共一百零八頁。 鑒別診斷 ? 主動脈夾層在臨床上易與急性心肌梗死混淆，腹主動脈夾層還應(yīng)與急腹癥相鑒別，但在 MRI中能清楚顯示夾層的特征，診斷不難，很容易作出鑒別。 第一百零五頁，共一百零八頁。 ? 參考書： ? [1] 李坤成、全國大型醫(yī)院設(shè)備使用人員上崗證考試輔導(dǎo)教材、北京、中國人口、 ? [2]白人駒、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、北京、人民衛(wèi)生出版社、 ? [3]高元桂、磁共振成像診斷學(xué)、北京、人民軍醫(yī)出版社、 第一百零六頁，共一百零八頁。 ? 思考題： ? ； ? 。 第一百零七頁，共一百零八頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)。大血管搏動可引起搏動偽影。管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊， MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開來。 50%出現(xiàn)重癥肌無力， 10%~15%重癥肌無力的患者有胸腺瘤。胸腺增生：增生的胸腺保持胸腺組織形態(tài)。平行于房室溝平面、垂直于心室長軸之心室短軸切面。上肢血壓明顯高出下肢血壓。瘤壁由發(fā)生病理損害后的主動脈壁全層構(gòu)成。主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雜音。 現(xiàn) 第一百零八頁，共一百零八頁。
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