【正文】 三頁，共一百零八頁。 假性動(dòng)脈瘤 ? 位于主動(dòng)脈旁，可見一偏心囊狀占位性病變； ? 腔較小，外緣形狀不規(guī)那么，內(nèi)壁光滑，多數(shù)壁較厚； ? 多數(shù)情況下可見瘤囊腔經(jīng)小口與主動(dòng)脈相通，此交通口即為假性動(dòng)脈瘤的破口，個(gè)別破口太小者可顯示不清； ? 瘤腔內(nèi)在 SE序列上呈低信號(hào)或無信號(hào)，在 GRE序列中呈高信號(hào)， CineMRI動(dòng)態(tài)顯示能明確主動(dòng)脈破口的位置，大小，在破口處血流噴射進(jìn)入瘤腔，局部呈低信號(hào)。 第九十四頁，共一百零八頁。 診斷要點(diǎn) ? 臨床上有胸腹部疼痛，并觸及博動(dòng)性包塊； ? MRI上顯示主動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張，或在主動(dòng)脈周圍可見囊狀占位性病變； ? GRE、 CineMRA動(dòng)態(tài)顯示假性動(dòng)脈瘤的破口部位，大小。 第九十五頁，共一百零八頁。 鑒別診斷 ? MRI中能同時(shí)顯示動(dòng)脈瘤的瘤腔和瘤壁結(jié)構(gòu)，診斷較易，診斷效果好于血管造影。 第九十六頁，共一百零八頁。 主動(dòng)脈夾層〔 Aortic Dissection， AD〕 ? 概述 ? 主動(dòng)脈夾層是由于各種原因造成主動(dòng)脈壁中膜彈力組織和平滑肌病變，在高血壓或其他血流動(dòng)力學(xué)變化的促發(fā)下，內(nèi)膜撕裂，血液破入中膜，并將主動(dòng)脈壁分為雙層，形成主動(dòng)脈壁間血腫。 ? 本病在臨床上較常見，好發(fā)于 40歲以上的中老年人，高血壓是本病最常見的促發(fā)因素。以男性多發(fā)，為女性的二倍。 第九十七頁，共一百零八頁。 病理變化 ? 主動(dòng)脈夾層初期形成主動(dòng)脈壁間血腫，繼之沿主動(dòng)脈壁向兩側(cè)蔓延，以向遠(yuǎn)側(cè)剝離為主，使病變范圍擴(kuò)大，病變可延至腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端髂動(dòng)脈分叉部，甚至分叉部以遠(yuǎn)，累及頭臂動(dòng)脈開口部及近段，腎動(dòng)脈，腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈，導(dǎo)致相應(yīng)組織的缺血，或血運(yùn)中斷，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 第九十八頁，共一百零八頁。 主動(dòng)脈夾層〔線圖〕 第九十九頁，共一百零八頁。 主動(dòng)脈夾層〔示意圖〕 主動(dòng)脈夾層 (aortic dissection, AD) 第一百頁，共一百零八頁。 二、主動(dòng)脈夾層〔 2〕 ? Stanford分類法 ? A型：無論夾層起源哪一部位 ,只要累及升主動(dòng)脈 ? B型：夾層起源于降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈 ? DeBakey分類法 ? Ⅰ 型：夾層破口位于升主動(dòng)脈 ,涉及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及以遠(yuǎn) ? Ⅱ 型：夾層僅局限于升主動(dòng)脈 ? Ⅲ 型：夾層局限于降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展 主動(dòng)脈夾層的分型和分期 第一百零一頁，共一百零八頁。 臨床表現(xiàn) ? 急性主動(dòng)脈夾層：突發(fā)胸背部劇烈刀割樣或撕裂樣劇痛，用鎮(zhèn)靜劑難于止痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，但患者血壓下降或反而升高，約 60%患者向主動(dòng)脈壁外破裂而死于急性期，亦可破入心包引起心包填塞，或破入縱隔，左側(cè)胸腔或腹膜后腔。 ? 慢性夾層：上述急性發(fā)作史，或無典型疼痛，體檢時(shí)可聞及血管性雜音或震顫。 第一百零二頁，共一百零八頁。 MRI表現(xiàn) ? 主動(dòng)脈分為雙腔，多數(shù)情況下假腔寬大，呈新月形或弧形，而真腔受壓縮小。在真假腔之間可見剝脫之血管內(nèi)膜； ? 在 SE序列， T1WI示真腔內(nèi)因血流速度快而呈低信號(hào)或無信號(hào)，假腔內(nèi)血流緩慢或有血栓形成而產(chǎn)生中等至高信號(hào)。 ? GRE， CineMRI中，真腔內(nèi)血流速度快，呈均勻明亮高信號(hào)，假腔內(nèi)血流緩慢呈不均勻高信號(hào)，甚至可見渦流現(xiàn)象，并能顯示內(nèi)膜破口的位置； ? 局部病例假腔內(nèi)可見血栓形成，在 SE序列 T1WI呈高信號(hào)。GRE CineMRI中，血流呈高信號(hào)而血栓呈較低信號(hào)。 第一百零三頁，共一百零八頁。 診斷要點(diǎn) ? 臨床上有突發(fā)劇烈胸、背部疼痛病史； ? SE序列上 T1WI示主動(dòng)脈分成雙腔，之間見線樣低信號(hào)為剝脫之血管內(nèi)膜； ? 假腔為新月狀或弧形，呈較高信號(hào)，而真腔受壓縮小，且呈低信號(hào)或無信號(hào)； ? GRE CineMRI中顯示真假腔血流情況及內(nèi)膜破口處。 第一百零四頁，共一百零八頁。 鑒別診斷 ? 主動(dòng)脈夾層在臨床上易與急性心肌梗死混淆，腹主動(dòng)脈夾層還應(yīng)與急腹癥相鑒別，但在 MRI中能清楚顯示夾層的特征，診斷不難，很容易作出鑒別。 第一百零五頁，共一百零八頁。 ? 參考書： ? [1] 李坤成、全國大型醫(yī)院設(shè)備使用人員上崗證考試輔導(dǎo)教材、北京、中國人口、 ? [2]白人駒、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、北京、人民衛(wèi)生出版社、 ? [3]高元桂、磁共振成像診斷學(xué)、北京、人民軍醫(yī)出版社、 第一百零六頁，共一百零八頁。 ? 思考題： ? ； ? 。 第一百零七頁，共一百零八頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)。大血管搏動(dòng)可引起搏動(dòng)偽影。管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊， MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開來。 50%出現(xiàn)重癥肌無力， 10%~15%重癥肌無力的患者有胸腺瘤。胸腺增生：增生的胸腺保持胸腺組織形態(tài)。平行于房室溝平面、垂直于心室長軸之心室短軸切面。上肢血壓明顯高出下肢血壓。瘤壁由發(fā)生病理損害后的主動(dòng)脈壁全層構(gòu)成。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雜音。 現(xiàn) 第一百零八頁，共一百零八頁。