【正文】 resolve 第九十二頁，共一百一十六頁。 Miliary tuberculosis 第九十三頁，共一百一十六頁。 慢性血行播散型肺結(jié)核 第九十四頁，共一百一十六頁。 Subacute/ chronic disseminated tuberculosis ? Repeatedly hematogenous spread within a longer time ? discrete nodules, different sizes, not evenly distributed 第九十五頁，共一百一十六頁。 第九十六頁，共一百一十六頁。 ★ 繼發(fā)性肺結(jié)核 (Secondary pulmonary tuberculosis) 【病因病理】 多見于成人，多為靜止的原發(fā)灶的重新活動，偶為外源性再感染，其病理特點是在已靜止的鈣化或纖維、增殖灶周圍出現(xiàn)新的滲出性灶，干酪樣壞死、空洞等病灶。 在大片滲出性結(jié)核炎癥的根底上發(fā)生干酪性壞死形成干酪性肺炎。 第九十七頁，共一百一十六頁。 【影像學表現(xiàn) 】 〔 1〕浸潤型肺結(jié)核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) ①病變多局限于肺的一部，以肺尖、鎖骨上、下區(qū)及下葉背段為多見。 ② X線片上的征象多樣，一般為陳舊性病灶周圍出現(xiàn)滲出性病灶 —— 表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影； 第九十八頁，共一百一十六頁。 新滲出性病灶 ——表現(xiàn)為小片狀 云絮狀影，范圍較大的病灶可涉及一 個肺段或整個肺葉浸潤。 ③空洞常表現(xiàn)為壁薄、無內(nèi)容物或很少液體。 ④滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在，活動期的肺結(jié)核易沿著支氣管向同側(cè)或?qū)?cè)播散。 第九十九頁，共一百一十六頁。 〔 2〕干酪性肺炎 (caseous pneumonia) ①似大葉性肺炎，顯示一片無結(jié)構(gòu)的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。 ②干酪樣壞死灶中心發(fā)生溶解、液化并可經(jīng)支氣管排出，出現(xiàn)蟲蝕樣空洞或無壁空洞。 ③下肺野及對側(cè)肺野可見沿支氣管分布的小斑片狀播散灶。 第一百頁，共一百一十六頁。 〔 3〕結(jié)核瘤 (tuberculoma) ①大多為孤立性球形病灶，多發(fā)者 少見。多位于上葉尖后段和下葉背段。形態(tài)常為圓形或橢圓形，有時可見分葉〔幾個球形病灶融合在一起形成〕，一般 2～ 3cm。其內(nèi)可見點狀鈣化、層狀鈣化影。 ②結(jié)核瘤中心的干酪改變可以液化而形成空洞，常為厚壁性。 第一百零一頁，共一百一十六頁。 ③結(jié)核瘤附近肺野可見有散在的結(jié) 核病灶，即“衛(wèi)星病灶〞 ，對診斷 有一定的幫助。 〔 4〕慢性纖維空洞型肺結(jié)核 (chronic fibrocavernous P T ) ①兩上肺野廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結(jié)節(jié)狀病灶； ②可見形狀不規(guī)那么的纖維性空洞，少有液氣面； 第一百零二頁，共一百一十六頁。 ③ 同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀播散病灶， 密度可低可高甚至鈣化； ④ 縱隔氣管向患側(cè)移位，同側(cè)肺門影上 移，其肺紋理拉長呈垂直走向如垂柳 狀，患側(cè)胸部塌陷； ⑤ 常伴有胸膜肥厚粘連，無病變區(qū)呈代償 性肺氣腫。 結(jié)核性胸膜炎 〔略〕 第一百零三頁，共一百一十六頁。 proliferation Tuberculous granulation 第一百零四頁，共一百一十六頁。 cavity Exudative inflammation proliferation 第一百零五頁，共一百一十六頁。 Fibrosis proliferation 第一百零六頁，共一百一十六頁。 Exudative inflammation consolidation 第一百零七頁，共一百一十六頁。 Thick wall cavity Fibrosis Calcification Mediastinum displacement 第一百零八頁，共一百一十六頁。 Caseous pneumonia Small cavity 第一百零九頁，共一百一十六頁。 第一百一十頁，共一百一十六頁。 ? Tuberculoma – a nodule 10–15 mm in diameter – most monly in the right upper lung – well defined margin – satellite lesions nearby – Calcification and cavitation 第一百一十一頁，共一百一十六頁。 Pleural thickening 第一百一十二頁，共一百一十六頁。 Pleural effusion 第一百一十三頁，共一百一十六頁。 大葉性肺炎與干酪性肺炎鑒別 第一百一十四頁，共一百一十六頁。 結(jié)核球鈣化 第一百一十五頁，共一百一十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)常見病變。慢性刺激可引起局部肉芽組織增生和纖維組織增生。柱狀擴張：軌道征、戒指征。 肺動脈高壓征象，右下肺動脈增粗。實驗室檢查，白細胞總數(shù)及分葉白細胞 數(shù)明顯增多。向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延。結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。結(jié)核球鈣化 第一百一十六頁，共一百一十六頁。