【正文】 ，共一百零八頁。 心梗并發(fā)癥 —— 室壁瘤形成 室壁瘤形成〔圖〕 第八十頁，共一百零八頁。 第八十二頁，共一百零八頁。 MRI表現(xiàn) ? MRI上能直接顯示主動脈縮窄的部位，范圍和程度，以垂直室間隔心室短軸位上顯示最佳答案，并能直接測量各段內(nèi)徑及縮窄的長度； ? 多數(shù)病例在縮窄遠端可見主動脈狹窄后擴張； ? 左心室壁普遍增厚； ? GRE CineMRI上可見狹窄處血流異常改變， MRA中還能顯示異常側(cè)支循環(huán)情況，如內(nèi)乳動脈、椎動脈及肋間動脈等； ? 合并存在的其他畸形。它可發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，但以胸、腹動脈瘤較多見。 臨床表現(xiàn) ? 主要病癥為疼痛，多數(shù)為隱痛，少數(shù)有胸腹部劇痛。 第九十二頁，共一百零八頁。 第九十六頁，共一百零八頁。 主動脈夾層〔示意圖〕 主動脈夾層 (aortic dissection, AD) 第一百頁，共一百零八頁。GRE CineMRI中，血流呈高信號而血栓呈較低信號。 第一百零七頁，共一百零八頁。瘤壁由發(fā)生病理損害后的主動脈壁全層構(gòu)成。平行于房室溝平面、垂直于心室長軸之心室短軸切面。 ? 參考書： ? [1] 李坤成、全國大型醫(yī)院設(shè)備使用人員上崗證考試輔導(dǎo)教材、北京、中國人口、 ? [2]白人駒、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、北京、人民衛(wèi)生出版社、 ? [3]高元桂、磁共振成像診斷學(xué)、北京、人民軍醫(yī)出版社、 第一百零六頁，共一百零八頁。在真假腔之間可見剝脫之血管內(nèi)膜； ? 在 SE序列， T1WI示真腔內(nèi)因血流速度快而呈低信號或無信號，假腔內(nèi)血流緩慢或有血栓形成而產(chǎn)生中等至高信號。 第九十八頁，共一百零八頁。 第九十五頁，共一百零八頁。 ? 瘤體部位：可聞及收縮期雜音。 第八十九頁，共一百零八頁。 第八十七頁，共一百零八頁。 臨床表現(xiàn) ? 頭部及上肢血壓升高，可有頭痛、頭暈、耳鳴等，嚴(yán)重時可產(chǎn)生腦血管意外及心力衰竭； ? 下肢缺血而產(chǎn)生無力、肢冷，間歇性跛行； ? 上肢血壓明顯高出下肢血壓； ? 心濁音界向左下擴大，心尖區(qū)有抬舉樣沖動，心前區(qū)，背部肩胛區(qū)間聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音。嚴(yán)重的縮窄可造成主動脈弓離斷。 厚度約為 1mm~2mm 第七十八頁，共一百零八頁。 正常 MRI〔圖〕 1. 橫軸位 不典型 “四腔心〞 第七十一頁，共一百零八頁。 第六十四頁，共一百零八頁。 第五十六頁，共一百零八頁。 第五十頁，共一百零八頁。 心臟及大血管 王福勝 第四十五頁，共一百零八頁。 淋巴瘤〔圖〕 第三十九頁，共一百零八頁。 第三十三頁，共一百零八頁。 第三十一頁，共一百零八頁。 ? 均可并發(fā)重癥肌無力，但以淋巴細(xì)胞性最常見。 轉(zhuǎn)移瘤〔 Metastases〕 ? MRI：多分布于兩肺周邊部，呈直徑 2~3cm或更大的球形病灶，邊緣清楚光滑，多發(fā)或單發(fā)， T1WI為中等信號， T2WI為高信號，信號較均勻，兩肺中下野常見。 ? 直徑在 ，準(zhǔn)確率為80%~90%； ? 直徑在 ~，可疑異常，良惡性難以確定； ? 直徑大于 ，準(zhǔn)確率 70%~80%； ? 直徑大于 ，絕大多數(shù)為轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率達 90%以上。 第十九頁，共一百零八頁。 ? 患者年齡偏大，臨床表現(xiàn)與細(xì)胞類型的生物學(xué)行為有關(guān)，并與癌灶發(fā)生的部位，鄰近組織，形態(tài)大小或圓狀轉(zhuǎn)移等有密切的關(guān)系。 ? 最常見的細(xì)胞類型為鱗癌，約占 40%~50%，其次為腺癌，其它還有小細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌，腺鱗癌及類癌等。 正常胸部 T1WI〔圖〕 第十頁，共一百零八頁。 第四頁，共一百零八頁。 ? 共 2h，講授 2h ? 學(xué)習(xí)目的： ? 胸部的 MRI適應(yīng)癥、禁忌癥、檢查方法 ? 胸部的正常 MRI表現(xiàn) ? 胸部常見病變的 MRI表現(xiàn)和診斷要點 第二頁，共一百零八頁。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 3〕 ㈡ 縱隔 食管：管壁中等信號，厚約 3mm 淋巴結(jié)：短徑應(yīng) ≤ 10mm，信號強度低于脂肪 心包：線狀低信號影，厚度 ≤ 2mm 縱隔間隙：由縱隔內(nèi)臟器與血管所圍繞，主要包含脂肪和淋巴結(jié)。 原發(fā)性支氣管肺癌〔 Primary Bronchogenic Carcinoma〕 ? 概述： ? 簡稱肺癌，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，也是胸部最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高。 ? 癌組織環(huán)繞支氣管壁生長，使支氣管腔呈環(huán)形狹窄，并逐漸蔓延浸潤，最終完全閉塞，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎，支氣管擴張等一系列病理改變。 ? 管壁型肺癌：支氣管壁不規(guī)那么增厚，管腔狹窄及梗阻； ? 管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊， MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開來。 肺癌所致阻塞性改變 ? 阻塞性肺炎或阻塞性肺不張， MRI檢查明確診斷以及區(qū)分腫瘤與阻塞性炎癥或阻塞性肺不張均有一定的幫助。 第二十三頁，共一百零八頁。兒童較少見，多數(shù)成年時發(fā)病。 臨床表現(xiàn) ? 胸痛 ? 胸悶 ? 咳嗽 ? 氣短 ? 聲