【正文】 。 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雜音。 病理變化 ? 真性動(dòng)脈瘤；瘤壁由發(fā)生病理損害后的主動(dòng)脈壁全層構(gòu)成； ? 假性動(dòng)脈瘤：瘤壁無主動(dòng)脈全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面的纖維組織覆蓋，周圍為較厚的血栓。 第八十六頁，共一百零八頁。狹窄遠(yuǎn)段血流由鎖骨下動(dòng)脈的分支供給。 分類及病理改變 ? 根據(jù)病變發(fā)生的部位：導(dǎo)管前縮窄型和導(dǎo)管后縮窄型 。 正常 MRI〔圖〕 7. 右室長軸 RV RA ? RA— 右房 ? RV— 右室 第七十七頁，共一百零八頁。 第六十九頁，共一百零八頁。 第六十二頁，共一百零八頁。 第五十四頁，共一百零八頁。 第四十八頁，共一百零八頁。 ? 參考書： ? [1] 李坤成、全國大型醫(yī)院設(shè)備使用人員上崗證考試輔導(dǎo)教材、北京、中國人口、 ? [2]白人駒、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、北京、人民衛(wèi)生出版社、 ? [3]高元桂、磁共振成像診斷學(xué)、北京、人民軍醫(yī)出版社、 第四十三頁，共一百零八頁。 淋巴瘤〔圖〕 第三十七頁，共一百零八頁。 早期常無病癥，僅觸及周圍淋巴結(jié)，中晚期常出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛，疲勞，消瘦等全身病癥。 第三十頁，共一百零八頁。 病理 ? 主要由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞所構(gòu)成。 第二十四頁，共一百零八頁。 第二十一頁，共一百零八頁。 MRI ? 肺內(nèi)腫塊影： T1WI為中等信號， T2WI為中等偏高信號，信號多不均勻；病灶邊緣可光滑，也可有分葉，毛刺及胸膜凹陷等征象。 第十五頁，共一百零八頁。右側(cè)多見，上葉多于下葉，以右肺上葉發(fā)生率最高，中央型肺癌發(fā)生于主支氣管和葉支氣管的約占 60%~70%；周圍型肺癌發(fā)生于段支氣管以下的占 30%~40%。 四、正常 MRI表現(xiàn)〔 4〕 ㈢ 肺門 肺動(dòng)、靜脈 :SE序列呈低信號， GRE序列可呈高信號； 支氣管、脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織 ㈣肺實(shí)質(zhì) 信號強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號 第八頁，共一百零八頁。 第三頁，共一百零八頁。顯示肺門，縱隔淋巴結(jié)及腫瘤對鄰近組織的侵犯程度； ，肺炎等病變的鑒別； ； 、胸壁病變。 第七頁，共一百零八頁。 病理 ? 肺癌細(xì)胞起源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支氣管、各級支氣管至末梢細(xì)支氣管。 ? 肺癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移，最常見；②血行轉(zhuǎn)移；③直接侵犯；④氣道轉(zhuǎn)移。 周圍型肺癌 可表現(xiàn)為： ? 結(jié)節(jié)灶； ? 腫塊狀陰影：圓形或橢圓形，可分葉，有毛刺； ? 癌性空洞； 第十八頁，共一百零八頁。增強(qiáng)掃描有助于兩者的分辨。診斷不明者可進(jìn)行纖支鏡及活檢， CT導(dǎo)引下穿刺活檢，痰細(xì)胞學(xué)檢查及縱隔鏡檢查。 第二十七頁，共一百零八頁。 MRI表現(xiàn)與診斷要點(diǎn) ? 前縱隔血管間隙內(nèi)卵圓形腫塊，即甲狀腺下極與第四肋之間； ? 腫塊邊界清楚，光滑，囊變區(qū)呈長 T1長 T2信號，鈣化無信號； ? 惡性者在縱隔內(nèi)擴(kuò)散，擠壓脂肪組織并包繞血管，甚至侵入肺內(nèi)，外形不規(guī)那么； ? 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化； ? 胸腺瘤 90%位于前縱隔， 10%位于后縱隔，5%~10%瘤內(nèi)有囊變區(qū)。 臨床表現(xiàn) 胸內(nèi)淋巴瘤以 HD多見，占 2/3，增大淋巴結(jié)質(zhì)硬，一般無壓痛，相互融合成塊，或相互分開。 淋巴瘤〔圖〕 第三十六頁，共一百零八頁。 鑒別診斷 ? 結(jié)節(jié)?。簹夤芘耘c肺門淋巴結(jié)受累腫大是結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)，多組淋巴結(jié)同時(shí)受累，分布比較對腫大是結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)，多組淋巴結(jié)同時(shí)受累，分布比較對稱； ? 淋巴結(jié)結(jié)核，多以單側(cè)肺門或縱隔分布； ? 轉(zhuǎn)移性腫瘤 第四十二頁，共一百零八頁。 第四十七頁，共一百零八頁。 第五十三頁，共一百零八頁。 第六十一頁，共一百零八頁。 第六十八頁，共一百零八頁。 正常 MRI〔圖〕 LA LV ? LA— 左房 ? LV— 左室 第七十六頁，共一百零八頁。 第八十一頁，共一百零八頁?？s窄遠(yuǎn)段血流減少，血壓降低，甚至測不出血壓，下肢缺血。 X線胸片可見左側(cè)心影上緣主動(dòng)脈結(jié)處 “3〞字征； 在 MRI中，垂直室間隔心室短軸上直接顯示主動(dòng)脈縮窄的部位，程度和范圍。 第八十八頁，共一百零八頁。 體征 ? 搏動(dòng)性腫塊； ? 壓迫上腔靜脈：上腔靜脈阻塞綜合征。 假性動(dòng)脈瘤 ? 位于主動(dòng)脈旁，可見一偏心囊狀占位性病變； ? 腔較小，外緣形狀不規(guī)那么，內(nèi)壁光滑，多數(shù)壁較厚； ? 多數(shù)情況下可見瘤囊腔經(jīng)小口與主動(dòng)脈相通，此交通口即為假性動(dòng)脈瘤的破口，個(gè)別破口太小者可顯示不清； ? 瘤腔內(nèi)在 SE序列上呈低信號或無信號，在 GRE序列中呈高信號， CineMRI動(dòng)態(tài)顯示能明確主動(dòng)脈破口的位置，大小，在破口處血流噴射進(jìn)入瘤腔，局部呈低信號。以男性多發(fā)，為女性的二倍。 ? 慢性夾層：上述急性發(fā)作史，或無典型疼痛，體檢時(shí)可聞及血管性雜音或震顫。 第一百零四頁，共一百零八頁。管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊， MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開來。