【正文】 ， 伴咳嗽 。 咸寧學(xué)院 支氣管肺炎 [病因 ]：常見的致病菌有葡萄球菌 ， 肺炎雙球菌及鏈球菌 。軸位 T2WI示病變的信號高于胸部肌肉信號，鄰近胸膜呈帶狀高信號〔箭〕。 咸寧學(xué)院 左上肺節(jié)段性肺炎 冠狀位 T1WI示左上肺尖后段信號強度增加，與胸部肌肉信號相仿，內(nèi)見充氣之支氣管影。 實變區(qū)滲液和支氣管氣相〔無信號〕在T1WI和 T2WI呈混雜信號。 臨床病癥及體征 多發(fā)生于青壯年，起病急，突然高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)為中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音 . 常見疾病 第十九頁，共一百零四頁。 [病理 ]：病理改變分四期：①充血期；②紅色 肝變期；③灰色肝變期；④消散期。 第十八頁，共一百零四頁。 第十七頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 MRI表現(xiàn) SE序列 T1WI和 T2WI可發(fā)現(xiàn)較為典型的支氣管擴張 ， 由于管腔內(nèi)為含氣結(jié)構(gòu) ， 在 T1WI和 T2WI均可見管狀 、 柱狀 、 串珠狀或成簇排列的葡萄狀極低信號 、 假設(shè)合并感染在 T2WI呈高信號改變 。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱，可有杵狀指 ①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞； ②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引 起支氣管內(nèi)壓增高； ③肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在 性牽拉。 分類：柱狀 囊狀 混合型 常見疾病 第十五頁，共一百零四頁。 少數(shù)為先天性 ， 多數(shù)為后天發(fā)生 ， 多見于嬰幼兒時期 ， 表現(xiàn)為支氣管和肺部炎癥 。 咸寧學(xué)院 四、常見疾病 1. 支氣管擴張癥 2. 肺炎 3. 肺膿腫 5. 肺癌 6. 縱隔原發(fā)腫瘤 7. 胸部創(chuàng)傷 8. 肺隔離癥 第十四頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 空洞、滲出病變 第十二頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 氣管充氣征、氣管狹窄、實變、肺不張、纖維化 第十頁，共一百零四頁。 ?X線平片是最根本的常規(guī)檢查手段，但其敏感性和準(zhǔn)確性有一定限度； ?CT尤其高分辨率 CT敏感性和準(zhǔn)確性均很高； ?MRI在肺組織低信號背景上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊比較敏感，但在顯示細節(jié)方面不及 HRCT。 第八頁，共一百零四頁。 ?空洞 ?與 CT相比， MRI也能顯示空洞壁及內(nèi)容物，尤其是含液空洞，但在顯示空洞外壁細節(jié)以及衛(wèi)星病灶方面略差，主要是空間分辨率所限，在其他方面 MRI與CT相當(dāng)。 咸寧學(xué)院 ?肺氣腫 ?MRI空間分辨率低，常規(guī)掃描對正常肺組織都難以顯示，肺氣腫就更難顯示。 動態(tài)增強 MRI更有利于識別肺不張和腫塊。 ③多斷面成像能力使其可從各個角度觀察肺不張的形態(tài)、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 MRI對 64%的病人可區(qū)分， CT最高僅 37%。 第六頁，共一百零四頁。只能顯示明顯的團塊狀纖維化。 T2WI：較高信號。 咸寧學(xué)院 ?肺實變 ?纖維化 ?鈣化 ?肺不張 ?肺氣腫 ?空洞 ?結(jié)節(jié)與腫塊 第五頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 學(xué)習(xí)難點 本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點： MRI表現(xiàn) MRI診斷 第三頁，共一百零四頁。第四章 呼吸系統(tǒng) 第一頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 學(xué)習(xí)要點 本節(jié)應(yīng)了解 、 熟悉和掌握的知識點： MRI表現(xiàn) MRI診斷 第二頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 呼吸系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容 〔 respiratory system〕 一、胸部 MRI檢查方法 二、正常胸部 MRI表現(xiàn) 三、胸部病變的根本 MRI表現(xiàn) 胸部疾病的 MRI診斷 四、常見病的 MRI診斷 第四頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 ?肺實變 T1WI：與滲出內(nèi)容物有關(guān)，以漿液滲出或細胞性滲出為主時呈中低信號 ,以蛋白性滲出為主或發(fā)生出血時為偏高信號。 ?纖維化 特發(fā)性、繼發(fā)性、囊性纖維化三類 MRI：纖維化與正常肺組織同樣為低信號；空間分辨率低，顯示不如 CT。 ?鈣化 呈無信號或低信號區(qū)。 咸寧學(xué)院 ?肺不張 CT、 MRI顯示肺不張均相當(dāng)準(zhǔn)確， MRI的價值在于： ①中央型肺癌：區(qū)分腫塊和肺不張。 ②明確肺不張原因和肺不張肺內(nèi)成分有一定幫助。 ④有利于發(fā)現(xiàn)血管周圍及隱匿部位的肺不張。 第七頁，共一百零四頁。但隨 MRI掃描技術(shù)的開展，肺實質(zhì)灌注和彌散成像逐漸成熟，相信 MRI在肺氣腫的顯示和肺功能評估中將會有潛在意義。動態(tài)增強 MRI與動態(tài)增強 CT顯示空洞的效果也相仿。 咸寧學(xué)院 ?結(jié)節(jié)與腫塊 ?周圍肺組織內(nèi)的結(jié)節(jié)〔 4cm〕和腫塊〔 4cm〕為肺內(nèi)常見病變，影像學(xué)技術(shù)對它們的發(fā)現(xiàn)和良惡性鑒別有重要價值。 第九頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 結(jié)節(jié)與腫塊 第十一頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 肺癌空洞征 第十三頁，共一百零四頁。 咸寧學(xué)院 1. 支氣管擴張 支氣管擴張 是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁 ， 導(dǎo)致支氣管樹變形和擴張 。 也可繼發(fā)于肺結(jié)核 、 慢性肺炎 、 肺不張 、 肺間質(zhì)纖維化及胸膜增厚粘連等 。 咸寧學(xué)院 主要病癥：咳嗽、咳血和咳大量膿痰。 第十六頁，共一百零四頁。 但由于 MRI的空間分辨率不及 CT， 故 MRI診斷支氣管擴張的特異性和敏感性不如CT。 咸寧學(xué)院 左下肺囊狀支氣管擴張 心電門控軸位 T1WI示左下肺多數(shù)呈小囊狀擴張的支氣管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠狀位 T1WI見病變已累及左舌葉。 咸寧學(xué)院 大葉性肺炎 [病因 ]: 病原菌多為肺炎雙球菌。 ②、③合稱為實變期。 咸寧學(xué)院 SE序列 T1WI：大片實變影按葉分布 ， 呈 中等信號改變； T2WI：信號強度增加 。 第二十頁，共一百零四頁。病變與胸腔