【正文】 導管癌〔起自中小乳管，呈增生態(tài)〕 乳頭狀癌〔起自近乳頭大導管，生長慢〕 濕疹樣癌〔 Paget病，少見，起自乳頭內(nèi) 大導管，在乳頭乳暈的表皮深層浸潤開展〕。 * 男性乳癌 罕見，可繼發(fā)于男性乳腺增生癥 。 手臂青紫 水腫 鎖骨下或腋窩變硬的淋巴結壓迫 ★ 腋靜脈，則引起該手臂青紫色水腫 炎性乳癌 Paget病 常考的幾個臨表 第二十三頁，共一百零三頁。 22 1992 乳癌可遠處轉移至 A 肺 B 肝 C 椎骨 D 胸膜 ——ABCD 第二十二頁，共一百零三頁。 20 椎旁靜脈系統(tǒng)轉移途徑最易混淆，且常考 腫瘤經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉移 乳癌椎體轉移 (腰椎椎體 ) 甲狀腺癌的顱骨轉移 前列腺癌的骨盆轉移 ① 椎旁靜脈系統(tǒng) ★ 位于脊柱周圍 ， 且與體壁 、 四肢近心端相交通 ， 因此與頸根部和盆腔腹膜后臟器的血流密切相連 ② 靜脈內(nèi)壓力低且無靜脈瓣 ★ ， 故脫落的腫瘤細胞極易進入該靜脈系統(tǒng) ， 隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動 第二十頁，共一百零三頁。 18 病理 非浸潤性癌 早期，預后好 早期浸潤性癌 屬于早期，預后好 浸潤性特殊癌 分化高、預后好 浸潤性非特殊癌 最常見 ，占 80%，預后差 第十八頁，共一百零三頁。 16 A 乳頭血性溢液 B 乳頭黃綠色或漿液性溢液 C 兩者均有 D 兩者均無 1996 乳腺囊性增生病可有 ——C 1996 乳管內(nèi)乳頭狀瘤可有 ——A 溢液性質 臨床意義 鮮紅色血性溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌 乳腺囊性增生癥 棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤 有乳頭狀體形成的乳腺囊性增生癥 黃色或黃綠色溢液 乳腺囊性增生癥、乳癌 漿液性無色溢液 正常月經(jīng)期，早期妊娠 乳腺囊性增生癥 第十六頁，共一百零三頁。 14 1992 關于乳腺檢查、以下哪些方法是錯誤的？ A 觸診時應用手指掌面循序進行 B 將乳腺組織抓捏提起進行檢查 C 檢查腋窩淋巴結時，應讓病人上肢高舉 D 檢查肩胛下淋巴結時，應站在病人背后進行 ——BC 第十四頁，共一百零三頁。 12 纖維瘤 ★ 增生癥 ★ 乳癌 ★ 肉瘤 結核 年齡 2025 2540 4060 中年 2040 病程 緩慢 緩慢 快 快 緩慢 疼痛 無 周期性 無 無 較明顯 腫塊數(shù)目 常單個 多數(shù)成串 ★ 常單個 單個 不定 腫塊邊界 清楚 不清 不清 清楚 不清 活動度 不受限 不受限 受限 不受限 不受限 轉移病灶 無 無 局部 LN 血行 無 膿腫形成 無 無 無 無 可有冷膿腫 第十二頁，共一百零三頁。 10 2024NO158 急性乳腺膿腫形成切開引流時應注意 A 一般做放射狀切口 B 將膿腫間隔翻開 C 切口在膿腫的最低點 D 做對口引流使引流通暢 —— ABCD 第十頁，共一百零三頁。 8 病因及臨床表現(xiàn) 病因 乳汁淤積；細菌入侵 常見致病菌 金葡 臨床表現(xiàn) 紅腫熱痛、 LN腫大 第八頁，共一百零三頁。 第六頁，共一百零三頁。 * 正確觸診方法：由外上象限始，依次外下、 內(nèi)下、內(nèi)上，最后 乳暈〔中央?yún)^(qū)〕；腋窩。 乳頭：對稱否〔一側抬高或下垂〕，哺乳可下垂 Paget 病〔濕疹樣乳癌〕 內(nèi)陷〔大導管腫瘤或慢性炎癥〕 糜爛，皸裂，溢液。 〔四〕畸形 發(fā)育不良：系激素缺乏〔乳頭腺葉小，內(nèi)陷〕 多乳癥 ：位于腋前，胸腹部〔先天性〕 巨乳癥：乳房過大，下垂。 〔三〕增生 包括乳管上皮，囊性和腺葉內(nèi)纖維增生；為 常見病。 TB性乳腺炎，較少見，多有結核體質。 6 乳腺疾病分類： 〔一〕炎癥 急性乳腺炎，多見多為哺乳期女性或初產(chǎn)婦。 4 急性乳腺炎的治療 膿腫未形成 ——保守 膿腫已形成 ——手術 手術切口的選擇 ——放射狀切口 第四頁，共一百零三頁。 第二頁，共一百零三頁。雙側陽性為下運動神經(jīng)傳導通路病變致雙側都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn) ,注意 1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。 ②一側大腦中動脈出血時，對側肢體：一側大腦中動脈出血 :偏癱，偏身感覺障礙，偏盲〔三偏征〕，假設在優(yōu)勢半球，還有失語 ③檢查神經(jīng)反射注意：檢查者叩擊力量要均等，兩側要比照。 (3)戈登〔 Gordon〕征〔①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部 . 答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。②陽性反響為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。女性的肺癌大多是 〔答案： A〕 第一頁，共一百零三頁。 錐體束病理反射〔 Babinski征、 Oppenheim征、 Gordon征 (1)巴賓斯基〔 Babinski〕征①檢查方法：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內(nèi)側。 (2)奧本海姆〔 Oppenheim〕征 ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低〔緩和性癱瘓〕，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和失神經(jīng)支配電位。 ①一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？：一側陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。 ②正常人能否出現(xiàn) Babinski征 +： 1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常 ③當一側肢體錐體束征〔 +〕時，還需做什么體征檢查：檢查對側錐體束征 ,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查 ,定性定位評估病變位置。 3 一、乳腺的淋巴網(wǎng) 75% 25% 第三頁，共一百零三頁。 5 第五頁，共一百零三頁。 慢性乳腺炎，較少見，多為中年以上女性。 〔二〕腫瘤 良性，包括腺瘤，纖維瘤或纖維腺瘤，較多 見惡性，包括癌〔較多見〕和肉瘤〔罕見〕。輕度腺體增生應視為正常。 男性乳腺發(fā)育癥：易癌變〔性激素分泌失?！? 皮膚：水腫，紅腫， V 曲張，結節(jié)，凹陷〔 Coo per筋膜〕，桔皮樣改變〔真皮層〕。 觸診 腫塊及其性質。 特殊檢查： 乳頭溢液 ：除哺乳期前后，大多為病理性，應作涂片， 行細胞學檢查。 7 大姐，與我相比，你簡直是小巫見大巫了！ 好發(fā)人群 多發(fā)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后 34周 第七頁，共一百零三頁。 9 1 急性乳腺炎發(fā)病的主要原因為 A 乳汁淤積 B 細菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌過多 D 脯乳期過久 ——AB 1990確診乳房深部膿腫的依據(jù)是 A 有波動感 B 寒顫高熱 C 乳房脹痛 D 穿刺有膿 E 白細胞明顯增高 ——D 第九頁，共一百零三頁。 11 患急性乳腺炎時，終止哺乳的指征是 A 乳房膿腫引流術后并發(fā)乳瘺 B 乳房輕度感染 C 非手術療法無效 D 乳房膿腫切開引流術后 E 大量乳汁分泌 ——A 乳腺炎時一般不終止哺乳，但患乳應停止哺乳， 并以吸奶器吸凈乳汁，促使乳汁通暢排出 第十一頁，共一百零三頁。 13 女性， 20歲，乳房腫塊，邊界清晰，活動度大，生長緩慢，最常見的是 A 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 B 乳腺結核 C 乳腺纖維瘤 D 乳腺炎性腫塊 E 乳腺囊性增生癥 ——C 2024NO97乳腺囊性增生癥的主要處理措施是 A．服藥 B．手術 C．定期復查 /(對癥治療 ) D．激素治療 E．理療 ——C 本病的治療主要是對癥治療 ——6版 P32 5版 P355 第十三頁，共一百零三頁。 15 溢液性質 臨床意義 鮮紅色血性溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌 乳腺囊性增生癥 棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤 有乳頭狀體形成的乳腺囊性增生癥 黃色或黃綠色溢液 乳腺囊性增生癥、乳癌 漿液性無色溢液 正常月經(jīng)期，早期妊娠 乳腺囊性增生癥 ★ 幾種常考的乳頭溢液臨床意義 第十五頁，共一百零三頁。 17 第十七頁，共一百零三頁。 19 轉移途徑 局部擴展 淋巴轉移 腋窩 LN75% 胸骨旁 LN25% 椎旁系統(tǒng) 經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉移(骨轉移 ) 血行轉移 肺骨肝 第十九頁，共一百零三頁。 21 1993 乳癌病人僅有腰椎轉移灶，其轉移途徑是 A 體循環(huán)靜脈系統(tǒng) B 淋巴管 C 椎旁靜脈系統(tǒng) D 癌栓經(jīng)胸導管逆流 E 經(jīng)胸膜至腰椎 —— C 1998NO91 在轉移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見 A 乳腺癌 (50%) B 前