【正文】 一定常規(guī)切斷肌群。顯露腺瘤或腫物皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺葉次全切除術?！静僮鞣椒俺绦颉矿w位，切口同甲狀腺葉次全切除術?！窘勺C】除上述適應證外其他的甲狀腺疾病均不應采用此術式。1病人床邊應備氣管切開包，以備發(fā)生窒息時搶救使用。術后取頭高30176。術后暫禁飲食，應用靜脈內營養(yǎng)1～2d，適量使用抗生素藥物。注意癌變可能 對結節(jié)性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺葉次全切除術時，須注意檢查腺體和周圍的淋巴結，如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的結節(jié)或淋巴結，特別是可疑微小癌結節(jié)，應即送冷凍切片組織檢查，如證實為癌，應按甲狀腺癌處理原則進行處理。喉上神經外側支常伴甲狀腺上動、靜脈走行，為了不損傷喉上神經的外側支，結扎甲狀腺上動、靜脈時，一定要靠近甲狀腺組織。這種方法不會誤扎，又不會損傷喉返神經。喉返神經與甲狀腺下動脈接近，一般不必常規(guī)顯露喉返神經。腺體切除后，應細心檢查，徹底止血，待整個創(chuàng)面無出血后方可縫合，關閉切口。較大血管常規(guī)應雙重結扎，斷端要留得長些，防止術中或術后線結滑脫、出血?！咀⒁馐马棥繉窬o張且腺體較大或氣管受壓嚴重的病人，應采用氣管內插管麻醉，以保證術中病人呼吸道通暢和手術順利進行，減少術后并發(fā)癥。切口應按肌群、頸闊肌和皮膚逐層縫合。見整個創(chuàng)面無出血后，腺體床處置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內緣和切口兩角引出并固定。甲狀腺雙腺葉次全切除如需行甲狀腺雙腺葉次全切除術，一般先進行右側手術，左側腺葉次全切除術，操作規(guī)范同右側。一般應切除腺體的90%左右。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。楔狀切除甲狀腺從腺體外緣將甲狀腺體向前內側翻開，顯露其后面，并確定切除腺體的邊界，切線下方必須保留側后包膜和甲狀腺真包膜，以保護甲狀旁腺和喉返神經免受損傷。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住，切斷、結扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側面為止。在切斷其下極動脈分支時應注意喉返神經的保護，一般不需常規(guī)顯露喉返神經。處理甲狀腺下極將甲狀腺向內上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側有3～4支，并較偏內下方，予以結扎、切斷。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上極的后面，遇有血管分支時，可予結扎、切斷。充分顯露腺葉上極。并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷病變腺葉側胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，如行雙側腺葉次全切除，可將兩側頸前肌群均切斷，以擴大甲狀腺的顯露。用無菌巾保護好切口，可縫扎兩側頸前淺靜脈。切口于頸靜脈切跡上方2cm處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌內緣或外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長，切口大小可根據術者經驗及習慣而靈活掌握。精選資料目 錄第一章 甲狀腺與甲狀旁腺疾病 (1)第一節(jié) 甲狀腺葉次全切除術 (1)第二節(jié) 甲狀腺葉部分切除術（甲狀腺腺瘤切除術） (4)第三節(jié) 甲狀腺葉全切除術 (5)第四節(jié) 全甲狀腺切除術 (6)第五節(jié) 近全甲狀腺切除術 (7)第六節(jié) 根治性頸淋巴結清掃術 (8)第七節(jié) 改良式頸淋巴結清掃術 (10)第八節(jié) 頸部淋巴結切除活檢術 (10)第九節(jié) 甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術 (12)第十節(jié) 甲狀旁腺探查（切除）術 (14)第二章 乳房疾病 (17)第一節(jié) 乳房膿腫切開引流術 (17)第二節(jié) 乳房良性腫塊切除術 (18)第三節(jié) 乳房導管內乳頭狀瘤切除術 (19)第四節(jié) 單純乳房切除術 (20)第五節(jié) 乳腺癌改良根治性切除術 (21)第六節(jié) 乳癌根治性切除術 (22)第七節(jié) 乳腺癌保留乳房手術 (23)第一章 甲狀腺與甲狀旁腺疾病第一節(jié) 甲狀腺葉次全切除術【適應證】（一）甲狀腺一側葉次全切除（1）甲狀腺一側葉腺瘤；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于甲狀腺一側葉內；（3）局限于甲狀腺一側葉的結節(jié)性甲狀腺腫；（二）甲狀腺雙側腺葉次全切除（1）甲狀腺功能亢進癥；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤；（3）單純性甲狀腺腫和多結節(jié)性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫癥狀者；（4）巨大甲狀腺腫影響病人日常工作和生活；（5）結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進癥；【禁忌證】年齡小、病情輕、甲狀腺腫大不明顯者；年齡大，合并心、肺、腎等器官嚴重疾患難以耐受手術者；妊娠后期的甲狀腺功能亢進者?！静僮鞣椒俺绦颉矿w位仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染切口和影響手術。游離皮瓣切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗或皮膚拉鉤牽起頸闊肌切口邊緣，于其深面交替用銳性和鈍性分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡（下皮瓣也可不予分離）。切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺 在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸正中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。（如腺體或病變較小，此步驟可省略）處理甲狀腺上極 于上極的內側分離、切斷和結扎甲狀腺懸韌帶。結扎血管時應盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經外側支。將甲狀腺輕輕牽向內側，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈（有部分人無甲狀腺中靜脈，此步驟可省去），分離后結扎、切斷。甲狀腺下動脈通常不需顯露或結扎，若需結扎，可不結扎主干，只結扎進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支。處理峽部完全游離甲狀腺下極后，將腺體拉向外側，顯露甲狀腺峽部，擴大峽部和氣管間的間隙，引過兩根粗絲線，分別在峽部左右結扎后在兩結扎線之間將其切斷。至此，將甲狀腺一側葉基本大部分離。沿外側預定的切除線上，用一排或兩排血管鉗夾住少許腺體組織。切除腺體的多少，按腺葉病變程度而定。在腺體殘面上的出血點均應結扎或縫扎，然后再對緣縫合。引流、縫合切口將甲狀腺殘面徹底縫合止血后，抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，再查有無出血點。也可在切口下方皮膚另做小切口引出。注意不要將肌群縫合至頸闊肌和皮下。切口要有足夠的長度，必要時可以切斷部分胸鎖乳突肌，以保證充分顯露腺體，安全地在直視下分別處理上、下極血管，防止損傷其他組織。甲狀腺上動脈、上靜脈的處理尤其要慎重。注意保護喉返神經及喉上神經的外側支。甲狀腺葉次全切除術中，如需結扎甲狀腺下動脈，應在甲狀腺下動脈起點處結扎一道，然后再在甲狀腺下動脈分叉后進入甲狀腺腺體處分別結扎、切斷。當楔狀切除腺體時，要盡量多留一些腺體包膜，也可防止喉返神經損傷。注意保留甲狀旁腺 切除甲狀腺后，應仔細檢查切除物中有無甲狀旁腺，如發(fā)現(xiàn)誤切，應立即將其埋藏于胸鎖乳突肌或前臂肌肉內。加強術后觀察和護理 密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，應及時處理術后各種并發(fā)癥。術后23天可拔除引流管或引流條。斜坡位2～3d，以利呼吸。第二節(jié) 甲狀腺葉部分切除術（甲狀腺腺瘤切除術）【適應證】孤立性甲狀腺良性結節(jié)，包括甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫囊性變；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的較大結節(jié)，特別是產生壓迫癥狀者。高齡，合并心、肺、腎、腦等器官嚴重功能衰竭不能耐受麻醉和手術者。游離皮瓣同甲狀腺葉次全切除術。顯露甲狀腺后進行全面仔細檢查，明確病變的部位，數(shù)目及性質。切除腺瘤如為囊腫多系良性，可先縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然后切開表面的甲狀腺組織，直達腺瘤表面，仔細探查清楚腺瘤的大小和位置，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍做鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷后結扎，切除腺瘤。最后，用細絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。引流、縫合于甲狀腺窩置一膠皮片或細膠管引流，自切口側角引出，然后逐層縫合切口。如果腺瘤或結節(jié)包膜不完整，質硬，周圍明顯粘連，應改行腺葉次全