【正文】 劑不抑制甲狀腺素的合成，停藥后可致濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢病癥更為嚴重。 63 ② 口服碘劑的機理 抑制蛋白水解酶，從而減少了甲狀腺球蛋白的分解 —— 抑制 T T4的 釋放 注意：不沒有抑制 T T4的合成 .對于不準備手術(shù)者，禁服碘劑 減少甲狀腺的血流量，使腺體充血 ↓ 甲狀腺變小變硬，易于手術(shù)操作 甲狀腺濾泡 T3T4 T3T4合成 T3T4釋放 碘劑 第六十三頁，共一百零三頁。 67 甲狀腺腫手術(shù)指征 甲亢手術(shù)指征 手術(shù) 指征 壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性腫并甲亢 結(jié)節(jié)性腫疑惡變 壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫 藥物無效者 甲亢心 妊娠早期（ 46月前） 中度以上的原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 禁忌征 青少年甲亢 輕度甲亢 浸潤性突眼 嚴重內(nèi)科疾患者 手術(shù)指征 第六十七頁，共一百零三頁。 71 2 以下哪項不宜施行甲狀腺大部切除？ A 中度原發(fā)性甲亢伴發(fā)心律不齊 B 甲亢伴有氣管壓迫病癥 C 青少年甲亢 D 繼發(fā)性甲亢 E 妊娠早期的甲亢 ——C 青少年單純性甲狀腺腫 —— 海帶、紫菜 青少年甲亢 —— 禁忌手術(shù) 第七十一頁，共一百零三頁。 75 甲亢的術(shù)后并發(fā)癥 神經(jīng)損傷 如前所述 手足抽搐 為手術(shù)誤切或血供受累所致 血鈣 ； 神經(jīng)肌肉興奮性 ↑ 預防與治療 甲危 術(shù)后甲危 呼吸困難窒息 最緊急的并發(fā)癥（氣管切開包） 第七十五頁，共一百零三頁。 79 1992 甲亢術(shù)后甲狀腺危象的主要原因是 A 甲亢病癥未能很快控制 B 補液過少 C 有潛伏感染病灶未被發(fā)現(xiàn) D 精神過度緊張 E 術(shù)中大出血 ——A 1995 甲亢術(shù)后甲狀腺危象的主要原因是 A 術(shù)后出血 B 感染 C 精神緊張 D 術(shù)前準備不充分 E 術(shù)中補液不多 ——D 第七十九頁，共一百零三頁。 83 亞甲炎 橋本病 甲亢 單純甲腫 甲癌 病 史 上感史 ★ 無 無 無 無 BMR ↑ ↓ ↑ N N 吸 131I率 ↓↓ ↓ ↑ N N 好發(fā) 3040歲女性 3050歲女性 2040歲女性 青春期女性 不定 腫塊 特征 一側(cè) 伴疼痛 彌漫性 對稱無痛 質(zhì)硬光滑 彌漫性 對稱無痛 質(zhì)軟光滑 彌漫性， 對稱無痛 質(zhì)軟光滑 局限 無痛固定 質(zhì)硬不平 治療 激素 ★ 甲狀腺素片 抗生素無效 甲狀腺素片 抗生素無效 抗甲藥 手術(shù) 同位素 碘豐富食物 甲狀腺素片 手術(shù) 手術(shù) 放療 放療 ★ 第八十三頁，共一百零三頁。 治療均行腫物〔結(jié)節(jié)〕單純切除或腺葉次 全切除術(shù)。晚期常并 N等壓迫病癥。 87 1992女性， 32歲， 1周前曾患感冒 ，近 2天來頸部脹痛，涉及耳后根，甲狀腺兩葉腫大、質(zhì)較硬、固定，壓痛明顯，體溫 ，血白細胞 109/L 。 90 2024NO139甲狀腺未分化癌包括 A 髓樣癌 B 巨細胞癌 C 梭形細胞癌 D 小細胞癌 ——BCD 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60% 20% 15% 7% 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 10% 早， 50% 可有 遠處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預后 最好， 5Y90% 較好 差（ 13m） 較差 第九十頁，共一百零三頁。 94 甲癌的臨表 腫塊 壓迫癥狀 氣管 食管 喉返 N— 聲嘶 交感 N—— Horner 綜合征 頸 LN 轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 骨、肝 第九十四頁，共一百零三頁。 98 惡性結(jié)節(jié)可能性大 良性結(jié)節(jié)可能性大 單發(fā) 多發(fā)結(jié)節(jié) 兒童 甲狀腺結(jié)節(jié) 50%惡性 年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié) 短期內(nèi)迅速增大 結(jié)節(jié)質(zhì)硬、不平、活動度小 質(zhì)軟、平滑、活動度大 頸 LN腫大 無腫大 冷結(jié)節(jié) (10%) 溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣模糊 結(jié)節(jié)邊緣清晰 細胞學穿刺惡性 良性 第九十八頁，共一百零三頁。 102 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的表達，以下哪項是錯誤的？ A 多個結(jié)節(jié)多為良性 B 年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，應警惕惡性的可能 C 短期內(nèi)開展較快的結(jié)節(jié)，惡性的可能性較大 D 兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)有 50%屬惡性 E 惡性結(jié)節(jié)從不囊變 ——E 第一百零二頁，共一百零三頁。雙側(cè)陽性為下運動神經(jīng)傳導通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn) ,注意 1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。 。乳頭：對稱否〔一側(cè)抬高或下垂〕，哺乳可下垂。 (2)奧本海姆〔 Oppenheim〕征 ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 100 2024NO150以下哪些表現(xiàn)有助于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷？ A 結(jié)節(jié)突發(fā)、生長迅速 B 單發(fā)孤立結(jié)節(jié) C 結(jié)節(jié)隨吞咽移動度大 (只說明結(jié)節(jié)在甲狀腺上 ) D 核素掃描為冷結(jié)節(jié) ——ABD A 甲狀腺癌 B 甲狀腺囊性腺瘤 C 兩者均有 D 兩者均無 1997 短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺腫物可能是 ——C 1997 質(zhì)硬而上下不平的甲狀腺腫物可能是 ——A 第一百頁，共一百零三頁。 96 1992以下關(guān)于甲狀腺癌的描述哪項不正確？ A 乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺癌 B 濾泡狀腺癌開展較迅速，屬中等惡性 C 未分化癌多采用同位素治療 D 髓樣癌能分泌降鈣素 E 晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生 Horner綜合征 ——C 第九十六頁，共一百零三頁。 92 A 乳頭狀腺癌 B 濾泡狀腺癌 C 未分化癌 D 髓樣癌 E 轉(zhuǎn)移癌 1998分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是 ——D 1998最多見的甲狀腺癌是 ——A 常有抽搐的甲狀腺癌是 ——D 惡性程度最高的甲狀腺癌是 ——C 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60% 20% 15% 7% 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 10% 早， 50% 可有 遠處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預后 最好， 5Y90% 較好 差（ 13m） 較差 第九十二頁，共一百零三頁。 88 得癌是不幸的，甲狀腺癌是幸福的癌！ 類型 ★ 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60%★ 20% 15% 7%★ 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 ★ 10% 早， 50% 可有 遠處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預后 ★ 最好 5Y90% 較好 差（ 13m）★ 較差 甲癌的病理類型及特點 髓樣癌是內(nèi)分泌癌，分泌降鈣素，導致抽搐 第八十八頁，共一百零三頁。 第八十五頁，共一百零三頁。 ～癌 病理分為乳頭狀，濾泡狀，未分化癌，髓樣癌。 85 A 根底代謝率增高 B 攝 131碘率降低 C 兩者均可 D 兩者均不可 1995 亞急性甲狀腺炎可有 ——C 1995 原發(fā)性甲亢可有 ——A 甲狀腺腫瘤： ～瘤 腺瘤、囊腺瘤、～囊腫等。 81 第八十一頁，共一百零三頁。 77 2024NO82 甲狀腺次全切除術(shù)后，病人出現(xiàn)手足抽搐發(fā)作時，最便 捷而有效的治療是 A 靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 /氯化鈣 1020ml B 口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣 2克 4克 C 口服維生素 D3 5萬 10萬 U D 口服雙氫速固醇油劑 E 停食肉類、乳品和蛋類食品 ——A 第七十七頁，共一百零三頁。 73 2024NO82關(guān)于甲亢手術(shù)治療，以下哪項正確？ A 通常需切除雙側(cè)腺體的 6070% B 處理甲狀腺血管時應遠離甲狀腺上極 C 結(jié)扎甲狀腺下動脈要盡量離開腺體反面靠近頸總 A D 甲狀腺峽部要保存 E 止血充分時，術(shù)野可不放置引流 ——C 第七十三頁，共一百零三頁。 69 1999女， 30歲，妊娠 6周發(fā)生甲狀腺機能亢進，甲狀腺腫大伴有局