【正文】 〔三〕增生 包括乳管上皮，囊性和腺葉內(nèi)纖維增生。 99 2024NO86在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，以下哪項(xiàng)不正確？ A．單發(fā)結(jié)節(jié)惡性時(shí)機(jī)較多發(fā)結(jié)節(jié)大 B．囊性結(jié)節(jié)也可能是惡性的 C． “冷結(jié)節(jié)〞都是惡性的 D．實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率較高 E．兒童單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性時(shí)機(jī)較大 ——C 第九十九頁，共一百零三頁。 91 1999NO36 甲狀腺癌中，以下那種最常見？ A 濾泡狀腺癌 B 乳頭狀腺癌 C 髓樣癌 D 梭狀細(xì)胞癌 E 巨細(xì)胞癌 ——B 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60% 20% 15% 7% 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 10% 早， 50% 可有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預(yù)后 最好， 5Y90% 較好 差（ 13m） 較差 第九十一頁，共一百零三頁。 治療以手術(shù)〔腺葉切除 +頸淋巴清掃術(shù)〕 為主 + 術(shù)后放，化療；頸清術(shù)已采改進(jìn)術(shù)式。 84 2024NO86以下哪項(xiàng)是橋本甲狀腺腫病的表現(xiàn)特點(diǎn)？ A 常繼發(fā)上呼吸道感染 B 常有根底代謝率的增高和甲狀腺攝取 131I量降低的別離現(xiàn)象 C 組織學(xué)上，腺組織被大量淋巴細(xì)胞所浸潤，并形成淋巴濾泡 D 強(qiáng)地松治療可迅速緩解病癥 醫(yī)學(xué)全在線 E 無 BMR降低等甲狀腺功能減退表現(xiàn) ——C 第八十四頁，共一百零三頁。 76 預(yù)防 ——保持甲狀腺背部完整；誤切后移植 治療 ——10%糖鈣 /CaCl2 1020ml； DT10；移植 第七十六頁，共一百零三頁。 68 注意 ?內(nèi)、外科 ?妊娠甲亢治療指征的區(qū)別 外科學(xué) —— 妊娠甲亢早期（ 46月前）一律首選手術(shù)治療 內(nèi)科學(xué) 6版 妊娠甲亢早期（ 3月前） —— 禁忌手術(shù)，首選丙硫 妊娠甲亢中期（ 46月） —— 首選手術(shù) 妊娠甲亢晚期（ 6月以后） —— 禁忌手術(shù)，首選丙硫 內(nèi)科學(xué)以前 妊娠甲亢一律首選丙硫 第六十八頁，共一百零三頁。 術(shù)后處置： 1． Lugol’s 液由 15 gtt 3/日始，每日遞減 1gtt至 3gtt止。 60 第六十頁，共一百零三頁。 52 A 原發(fā)甲亢 B 繼發(fā)甲亢 C 兩者均可 D 兩者均不可 1996 腺體彌漫性對(duì)稱性腫大為 ——A 1996 易發(fā)生心肌損害為 ——B 原發(fā)性甲亢 ——2040歲多發(fā)，突眼 甲亢 繼發(fā)性甲亢 ——40多發(fā)，易心肌損害 高功能腺瘤 ——無突眼 第五十二頁，共一百零三頁。 44 1998NO81 以下哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因？ A 碘的缺乏 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 甲狀腺素需求增多 E 長效甲狀腺刺激素濃度增高 ——E 2 單純性甲狀腺腫的主要病因?yàn)? A 人體對(duì)甲狀腺素的需求量增加 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 缺碘 E 以上都不是 ——D 第四十四頁，共一百零三頁。 36 支配甲狀腺的神經(jīng) 喉內(nèi)支 喉外支 前支 后支 喉返 N 喉上 N 第三十六頁，共一百零三頁。 繼發(fā)性〔結(jié)節(jié)或高功能腺瘤〕。 診斷： 乳管造影。 28 炎性乳癌 ——少見，開展快，預(yù)后差 Paget病 ——乳頭濕疹樣乳腺癌。 臨床： F 多發(fā)病在 2540歲 。 24 酒窩征 ——累及 Cooper Lig收縮導(dǎo)致皮膚凹陷 乳癌 ,發(fā)病為正常人群的 23/10萬； 4065歲〔更年期前后〕 占總病例的 75%，與性激素紊亂有關(guān)，僅次于宮頸癌發(fā)病。 17 第十七頁，共一百零三頁。 9 1 急性乳腺炎發(fā)病的主要原因?yàn)? A 乳汁淤積 B 細(xì)菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌過多 D 脯乳期過久 ——AB 1990確診乳房深部膿腫的依據(jù)是 A 有波動(dòng)感 B 寒顫高熱 C 乳房脹痛 D 穿刺有膿 E 白細(xì)胞明顯增高 ——D 第九頁，共一百零三頁。 男性乳腺發(fā)育癥：易癌變〔性激素分泌失?！? 皮膚：水腫，紅腫， V 曲張，結(jié)節(jié)，凹陷〔 Coo per筋膜〕，桔皮樣改變〔真皮層〕。 5 第五頁，共一百零三頁。 損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低〔緩和性癱瘓〕，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。②陽性反響為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 第二頁，共一百零三頁。 〔三〕增生 包括乳管上皮，囊性和腺葉內(nèi)纖維增生；為 常見病。 第六頁，共一百零三頁。 14 1992 關(guān)于乳腺檢查、以下哪些方法是錯(cuò)誤的？ A 觸診時(shí)應(yīng)用手指掌面循序進(jìn)行 B 將乳腺組織抓捏提起進(jìn)行檢查 C 檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)讓病人上肢高舉 D 檢查肩胛下淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)站在病人背后進(jìn)行 ——BC 第十四頁，共一百零三頁。 22 1992 乳癌可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至 A 肺 B 肝 C 椎骨 D 胸膜 ——ABCD 第二十二頁，共一百零三頁。 25 乳頭凹陷 ——乳頭深部腫塊累及乳管使乳頭凹陷 第二十五頁，共一百零三頁。 乳腺上托，服中成藥，如平消膠囊，乳癖消等； 中藥消遙散加減〔柴胡，當(dāng)歸，白芍，茯苓， 夏枯草，元胡，瓜蔞，麥芽，浙貝，牡蠣，甘草〕， 水煎服。 治療：一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)切除，常規(guī)送檢病理。 33 一、甲狀腺腫應(yīng)用解剖 甲狀腺的血供 支配甲狀腺的神經(jīng) 神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn) 第三十三頁，共一百零三頁。 2．植物 N 紊亂，交感 N興奮的病癥。 41 二、單純性甲狀腺腫 病因 臨床表現(xiàn) 預(yù)防 治療 與甲亢手術(shù)指征的比較 第四十一頁，共一百零三頁。 49 注意比較甲亢的手術(shù)指征 甲狀腺腫手術(shù)指征 甲亢手術(shù)指征 手術(shù) 指征 壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性腫并甲亢 結(jié)節(jié)性腫疑惡變 壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫 藥物無效者 甲亢心 妊娠早期（ 46月前） 中度以上的原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 禁忌征 青少年甲亢 輕度甲亢 侵潤性突眼 嚴(yán)重內(nèi)科疾患者 第四十九頁，共一百零三頁。 57 2024以下檢查結(jié)果，哪些支持 “甲亢〞的診斷？ A．根底代謝率 20% B． 24小時(shí)甲狀腺攝取的 131I量為人體總量的 40% C． 2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的 131I量為人體總量的 30% D．血清 T3高于正常值 4倍， T4高于正常值 2倍 ——ACD 2H 4H 24H 正常 25% 17%42% 30%40% 甲亢 25% 42% 50% 甲低 10% 17% 25% 第五十七頁，共一百零三頁。 2．術(shù)前二周服用 Lugol’s 液〔復(fù)方 KI〕 由 3 gtt，每日三次開始，每日遞增 1 gtt，直到 15 gtt 止。 65 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 手術(shù)時(shí)機(jī)的 決定因素 ——MBR接近正常 手術(shù)時(shí)機(jī)的 參考因素 ——全身情況，尤其循環(huán)系統(tǒng)的改善 P↓、脈壓 ↓——是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志 甲亢基本得到控制 甲狀腺本身 BMR20% P90/min 病人情緒穩(wěn)定 睡眠好轉(zhuǎn) 體重 ↑ 甲狀腺變小變硬 甲狀腺血管雜音 ↓ 第六十五頁，共一百零三頁。 73 2024NO82關(guān)于甲亢手術(shù)治療，以下哪項(xiàng)正確？ A 通常需切除雙側(cè)腺體的 6070% B 處理甲狀腺血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極 C 結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開腺體反面靠近頸總 A D 甲狀腺峽部要保存 E 止血充分時(shí)，術(shù)野可不放置引流 ——C 第七十三頁，共一百零三頁。 81 第八十一頁，共一百零三頁。 ～癌 病理分為乳頭狀，濾泡狀，未分化癌，髓樣癌。 88 得癌是不幸的，甲狀腺癌是幸福的癌！ 類型 ★ 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌