【正文】 意義 鮮紅色血性溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌 乳腺囊性增生癥 棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤 有乳頭狀體形成的乳腺囊性增生癥 黃色或黃綠色溢液 乳腺囊性增生癥、乳癌 漿液性無(wú)色溢液 正常月經(jīng)期，早期妊娠 乳腺囊性增生癥 ★ 幾種?？嫉娜轭^溢液臨床意義 第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 7 大姐，與我相比，你簡(jiǎn)直是小巫見(jiàn)大巫了！ 好發(fā)人群 多發(fā)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后 34周 第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。輕度腺體增生應(yīng)視為正常。 3 一、乳腺的淋巴網(wǎng) 75% 25% 第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 (2)奧本海姆〔 Oppenheim〕征 ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 (3)戈登〔 Gordon〕征〔①檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部 . 答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。 4 急性乳腺炎的治療 膿腫未形成 ——保守 膿腫已形成 ——手術(shù) 手術(shù)切口的選擇 ——放射狀切口 第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔四〕畸形 發(fā)育不良：系激素缺乏〔乳頭腺葉小，內(nèi)陷〕 多乳癥 ：位于腋前，胸腹部〔先天性〕 巨乳癥：乳房過(guò)大，下垂。 8 病因及臨床表現(xiàn) 病因 乳汁淤積；細(xì)菌入侵 常見(jiàn)致病菌 金葡 臨床表現(xiàn) 紅腫熱痛、 LN腫大 第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 16 A 乳頭血性溢液 B 乳頭黃綠色或漿液性溢液 C 兩者均有 D 兩者均無(wú) 1996 乳腺囊性增生病可有 ——C 1996 乳管內(nèi)乳頭狀瘤可有 ——A 溢液性質(zhì) 臨床意義 鮮紅色血性溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌 乳腺囊性增生癥 棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤 有乳頭狀體形成的乳腺囊性增生癥 黃色或黃綠色溢液 乳腺囊性增生癥、乳癌 漿液性無(wú)色溢液 正常月經(jīng)期，早期妊娠 乳腺囊性增生癥 第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 手臂青紫 水腫 鎖骨下或腋窩變硬的淋巴結(jié)壓迫 ★ 腋靜脈，則引起該手臂青紫色水腫 炎性乳癌 Paget病 常考的幾個(gè)臨表 第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 27 1993 以下哪些皮膚改變是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)？ A 局部的可凹性改變 B 桔皮樣變 C 衛(wèi)星結(jié)節(jié) D 濕疹樣改變 —BC 乳腺增生癥〔病〕 病因：不清，與內(nèi)分泌有關(guān)。 第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 臨床： 乳頭血性溢液，腫塊常觸不到。 〔二〕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 原發(fā)性〔彌漫〕，即 Basedow。 35 甲狀腺的血供 上 A ←頸外 A 下 A ←鎖骨下 A 最下 A ←無(wú)名 A/主 A弓 上 V →頸內(nèi) V 中 V →頸內(nèi) V 下靜脈 →無(wú)名 V 第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 43 病因 原料碘的缺乏 —— 主要病因 （高原、山區(qū)） 甲狀腺素需要量增加 —— 妊娠、青春期、青少年 甲狀腺素 合成 和 分泌 障礙 —— 合成酶的先天缺乏 第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 51 概述 甲亢分類(lèi) 高功能腺瘤 ——2040歲多發(fā)，突眼 原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 ——無(wú)突眼 —— 40多發(fā)，易發(fā)心肌損害 第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 59 〔 2〕氣管軟化試驗(yàn) 第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。因碘劑不抑制甲狀腺素的合成，停藥后可致濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢病癥更為嚴(yán)重。 67 甲狀腺腫手術(shù)指征 甲亢手術(shù)指征 手術(shù) 指征 壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性腫并甲亢 結(jié)節(jié)性腫疑惡變 壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫 藥物無(wú)效者 甲亢心 妊娠早期（ 46月前） 中度以上的原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 禁忌征 青少年甲亢 輕度甲亢 浸潤(rùn)性突眼 嚴(yán)重內(nèi)科疾患者 手術(shù)指征 第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 75 甲亢的術(shù)后并發(fā)癥 神經(jīng)損傷 如前所述 手足抽搐 為手術(shù)誤切或血供受累所致 血鈣 ； 神經(jīng)肌肉興奮性 ↑ 預(yù)防與治療 甲危 術(shù)后甲危 呼吸困難窒息 最緊急的并發(fā)癥（氣管切開(kāi)包） 第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 83 亞甲炎 橋本病 甲亢 單純甲腫 甲癌 病 史 上感史 ★ 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú) BMR ↑ ↓ ↑ N N 吸 131I率 ↓↓ ↓ ↑ N N 好發(fā) 3040歲女性 3050歲女性 2040歲女性 青春期女性 不定 腫塊 特征 一側(cè) 伴疼痛 彌漫性 對(duì)稱(chēng)無(wú)痛 質(zhì)硬光滑 彌漫性 對(duì)稱(chēng)無(wú)痛 質(zhì)軟光滑 彌漫性， 對(duì)稱(chēng)無(wú)痛 質(zhì)軟光滑 局限 無(wú)痛固定 質(zhì)硬不平 治療 激素 ★ 甲狀腺素片 抗生素?zé)o效 甲狀腺素片 抗生素?zé)o效 抗甲藥 手術(shù) 同位素 碘豐富食物 甲狀腺素片 手術(shù) 手術(shù) 放療 放療 ★ 第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。晚期常并 N等壓迫病癥。 90 2024NO139甲狀腺未分化癌包括 A 髓樣癌 B 巨細(xì)胞癌 C 梭形細(xì)胞癌 D 小細(xì)胞癌 ——BCD 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60% 20% 15% 7% 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 10% 早， 50% 可有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預(yù)后 最好， 5Y90% 較好 差（ 13m） 較差 第九十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 98 惡性結(jié)節(jié)可能性大 良性結(jié)節(jié)可能性大 單發(fā) 多發(fā)結(jié)節(jié) 兒童 甲狀腺結(jié)節(jié) 50%惡性 年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié) 短期內(nèi)迅速增大 結(jié)節(jié)質(zhì)硬、不平、活動(dòng)度小 質(zhì)軟、平滑、活動(dòng)度大 頸 LN腫大 無(wú)腫大 冷結(jié)節(jié) (10%) 溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣模糊 結(jié)節(jié)邊緣清晰 細(xì)胞學(xué)穿刺惡性 良性 第九十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。雙側(cè)陽(yáng)性為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn) ,注意 1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。乳頭：對(duì)稱(chēng)否〔一側(cè)抬高或下垂〕，哺乳可下垂。 100 2024NO150以下哪些表現(xiàn)有助于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷？ A 結(jié)節(jié)突發(fā)、生長(zhǎng)迅速 B 單發(fā)孤立結(jié)節(jié) C 結(jié)節(jié)隨吞咽移動(dòng)度大 (只說(shuō)明結(jié)節(jié)在甲狀腺上 ) D 核素掃描為冷結(jié)節(jié) ——ABD A 甲狀腺癌 B 甲狀腺囊性腺瘤 C 兩者均有 D 兩者均無(wú) 1997 短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺腫物可能是 ——C 1997 質(zhì)硬而上下不平的甲狀腺腫物可能是 ——A 第一百頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 92 A 乳頭狀腺癌 B 濾泡狀腺癌 C 未分化癌 D 髓樣癌 E 轉(zhuǎn)移癌 1998分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是 ——D 1998最多見(jiàn)的甲狀腺癌是 ——A 常有抽搐的甲狀腺癌是 ——D 惡性程度最高的甲狀腺癌是 ——C 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60% 20% 15% 7% 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 10% 早， 50% 可有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預(yù)后 最好， 5Y90% 較好 差（ 13m） 較差 第九十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 85 A 根底代謝率增高 B 攝 131碘率降低 C 兩者均可 D 兩者均不可 1995 亞急性甲狀腺炎可有 ——C 1995 原發(fā)性甲亢可有 ——A 甲狀腺腫瘤： ～瘤 腺瘤、囊腺瘤、～囊腫等。 77 2024NO82 甲狀腺次全切除術(shù)后，病人出現(xiàn)手足抽搐發(fā)作時(shí)，最便 捷而有效的治療是 A 靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 /氯化鈣 1020ml B 口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣 2克 4克 C 口服維生素 D3 5萬(wàn) 10萬(wàn) U D 口服雙氫速固醇油劑 E 停食肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)食品 ——A 第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 69 1999女， 30歲，妊娠 6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺腫大伴有局 部壓迫病癥，選擇以下哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)？ A 服用抗甲狀腺藥物 B 終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物 C 終止妊娠后，手術(shù)治療 D 終止妊娠后， 131I 治療 E 不終止妊娠，手術(shù)治療 ——E 妊娠合并單純性甲狀腺腫 ——海帶、紫菜 妊娠合并甲亢 ——手術(shù) 第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 預(yù)防甲狀腺危象的出現(xiàn)。 61 ① 口服碘劑方法、時(shí)間 直接服 碘劑 BMR≈20% 丙硫 +碘劑 →停用丙硫 →碘劑 BMR≈20%40% 丙硫 →停用 →碘劑 BMR40%