【正文】 內(nèi)容總結(jié) 女性的肺癌大多是 〔答案： A〕。最可能的診斷為： A 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 B 亞急性甲狀腺炎 C 甲狀腺腺癌 D 橋本甲狀腺腫 E 甲狀腺腺瘤囊性變 ——B 第八十七頁，共一百零三頁。 80 1996 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下 列哪項因素?zé)o關(guān)？ A 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象 B 切口內(nèi)出血壓迫氣管 C 氣管軟化塌陷 D 喉頭水腫 E 喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹 ——A 1991 甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能 是由于以下哪項原因造成的？ A 出血壓迫 B 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——ACD 考過的題目變換著再考 第八十頁，共一百零三頁。 64 碘劑 合 成 釋 放 T3T4 第六十四頁，共一百零三頁。 56 2 4 6 24H 50% 25% 75% 100% 吸 131I率 甲亢 缺碘性甲狀腺腫 正常 粘液性水腫 2H 4H 24H 正常 25% 17%42% 30%40% 甲亢 25% 42% 50% 甲低 10% 17% 25% 第五十六頁，共一百零三頁。 40 1995 甲狀腺 一側(cè) 切除術(shù)后發(fā)生窒息的可能原因為 A 出血壓迫氣管 B 喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——AC 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺喪失，誤咽發(fā)嗆 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè) 后支傷 —— 呼吸困難 窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 第四十頁，共一百零三頁。 32 茱莉 (2024英國曼徹斯特 ) 第三十二頁，共一百零三頁。 治療：不需手術(shù)， 12年可自行緩解。 21 1993 乳癌病人僅有腰椎轉(zhuǎn)移灶，其轉(zhuǎn)移途徑是 A 體循環(huán)靜脈系統(tǒng) B 淋巴管 C 椎旁靜脈系統(tǒng) D 癌栓經(jīng)胸導(dǎo)管逆流 E 經(jīng)胸膜至腰椎 —— C 1998NO91 在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見 A 乳腺癌 (50%) B 前列腺癌 (25%) C 腎癌 D 膀胱癌 E 甲狀腺癌 (25%) —— A 乳癌椎體轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移 A 肺癌 B 乳腺癌 C 結(jié)腸癌 D 皮膚癌 E 四肢肉瘤 2024 可經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤是 —— C 2024 可經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤是 —— B 第二十一頁，共一百零三頁。 特殊檢查： 乳頭溢液 ：除哺乳期前后，大多為病理性，應(yīng)作涂片， 行細(xì)胞學(xué)檢查。 ②正常人能否出現(xiàn) Babinski征 +： 1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常 ③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征〔 +〕時，還需做什么體征檢查：檢查對側(cè)錐體束征 ,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查 ,定性定位評估病變位置。 ②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體：一側(cè)大腦中動脈出血 :偏癱，偏身感覺障礙，偏盲〔三偏征〕，假設(shè)在優(yōu)勢半球，還有失語 ③檢查神經(jīng)反射注意：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要比照。 乳頭：對稱否〔一側(cè)抬高或下垂〕，哺乳可下垂 Paget 病〔濕疹樣乳癌〕 內(nèi)陷〔大導(dǎo)管腫瘤或慢性炎癥〕 糜爛，皸裂，溢液。 18 病理 非浸潤性癌 早期，預(yù)后好 早期浸潤性癌 屬于早期，預(yù)后好 浸潤性特殊癌 分化高、預(yù)后好 浸潤性非特殊癌 最常見 ，占 80%，預(yù)后差 第十八頁，共一百零三頁。 脹痛，腫塊〔為條索狀腺體樣物〕，與月經(jīng) 周期有關(guān)?？蓯鹤?yōu)槿轭^狀癌。 37 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺喪失 進食 /飲水時 誤咽 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè)后支傷 —— 呼吸困難窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn) 第三十七頁，共一百零三頁。 53 甲亢的診斷 臨表 局部癥狀 —— 甲狀腺腫大、血管雜音 全身癥狀 —— 各系統(tǒng)代謝亢進的表現(xiàn) P P↑、脈壓 ↑作為病情嚴(yán)重程度和療效的重要標(biāo)志 BMR BMR=（ P + 脈壓）－ 111 輕 2030%、 中 3060%、 重 60% T T4 甲亢時 —— T3高于正常 4倍 T4為 2倍半，故 T3更敏感 吸 131I率 吸 131I率 ↑ —— 饑不擇食 第五十三頁，共一百零三頁。 預(yù)防甲狀腺危象的出現(xiàn)。 77 2024NO82 甲狀腺次全切除術(shù)后，病人出現(xiàn)手足抽搐發(fā)作時，最便 捷而有效的治療是 A 靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 /氯化鈣 1020ml B 口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣 2克 4克 C 口服維生素 D3 5萬 10萬 U D 口服雙氫速固醇油劑 E 停食肉類、乳品和蛋類食品 ——A 第七十七頁，共一百零三頁。 第八十五頁，共一百零三頁。 100 2024NO150以下哪些表現(xiàn)有助于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷？ A 結(jié)節(jié)突發(fā)、生長迅速 B 單發(fā)孤立結(jié)節(jié) C 結(jié)節(jié)隨吞咽移動度大 (只說明結(jié)節(jié)在甲狀腺上 ) D 核素掃描為冷結(jié)節(jié) ——ABD A 甲狀腺癌 B 甲狀腺囊性腺瘤 C 兩者均有 D 兩者均無 1997 短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺腫物可能是 ——C 1997 質(zhì)硬而上下不平的甲狀腺腫物可能是 ——A 第一百頁，共一百零三頁。雙側(cè)陽性為下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn) ,注意 1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。 90 2024NO139甲狀腺未分化癌包括 A 髓樣癌 B 巨細(xì)胞癌 C 梭形細(xì)胞癌 D 小細(xì)胞癌 ——BCD 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60% 20% 15% 7% 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 10% 早， 50% 可有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預(yù)后 最好， 5Y90% 較好 差（ 13m） 較差 第九十頁，共一百零三頁。 83 亞甲炎 橋本病 甲亢 單純甲腫 甲癌 病 史 上感史 ★ 無 無 無 無 BMR ↑ ↓ ↑ N N 吸 131I率 ↓↓ ↓ ↑ N N 好發(fā) 3040歲女性 3050歲女性 2040歲女性 青春期女性 不定 腫塊 特征 一側(cè) 伴疼痛 彌漫性 對稱無痛 質(zhì)硬光滑 彌漫性 對稱無痛 質(zhì)軟光滑 彌漫性， 對稱無痛 質(zhì)軟光滑 局限 無痛固定 質(zhì)硬不平 治療 激素 ★ 甲狀腺素片 抗生素?zé)o效 甲狀腺素片 抗生素?zé)o效 抗甲藥 手術(shù) 同位素 碘豐富食物 甲狀腺素片 手術(shù) 手術(shù) 放療 放療 ★ 第八十三頁，共一百零三頁。 67 甲狀腺腫手術(shù)指征 甲亢手術(shù)指征 手術(shù) 指征 壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性腫并甲亢 結(jié)節(jié)性腫疑惡變 壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫 藥物無效者 甲亢心 妊娠早期（ 46月前） 中度以上的原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 禁忌征 青少年甲亢 輕度甲亢 浸潤性突眼 嚴(yán)重內(nèi)科疾患者 手術(shù)指征 第六十七頁，共一百零三頁。 59 〔 2〕氣管軟化試驗 第五十九頁，共一百零三頁。 43 病因 原料碘的缺乏 —— 主要病因 （高原、山區(qū)） 甲狀腺素需要量增加 —— 妊娠、青春期、青少年 甲狀腺素 合成 和 分泌 障礙 —— 合成酶的先天缺乏 第四十三頁，共一百零三頁。 〔二〕甲狀腺機能亢進 原發(fā)性〔彌漫〕，即 Basedow。 第二十七頁，共一百零三頁。 手臂青紫 水腫 鎖骨下或腋窩變硬的淋巴結(jié)壓迫 ★ 腋靜脈，則引起該手臂青紫色水腫 炎性乳癌 Paget病 常考的幾個臨表 第二十三頁，共一百零三頁。 8 病因及臨床表現(xiàn) 病因 乳汁淤積；細(xì)菌入侵 常見致病菌 金葡 臨床表現(xiàn) 紅腫熱痛、 LN腫大