【正文】 鎧甲狀癌 ★ 晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、對(duì)側(cè)胸壁，融合成片，可緊縮胸壁，限制呼吸， 手臂白色水腫 癌細(xì)胞堵塞腋窩主要的 ★ 淋巴管 ， 引起該手臂淋巴回流障礙 ， 則發(fā)生蠟白色的手臂水腫 。 19 轉(zhuǎn)移途徑 局部擴(kuò)展 淋巴轉(zhuǎn)移 腋窩 LN75% 胸骨旁 LN25% 椎旁系統(tǒng) 經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移(骨轉(zhuǎn)移 ) 血行轉(zhuǎn)移 肺骨肝 第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 15 溢液性質(zhì) 臨床意義 鮮紅色血性溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌 乳腺囊性增生癥 棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤 有乳頭狀體形成的乳腺囊性增生癥 黃色或黃綠色溢液 乳腺囊性增生癥、乳癌 漿液性無色溢液 正常月經(jīng)期，早期妊娠 乳腺囊性增生癥 ★ 幾種?？嫉娜轭^溢液臨床意義 第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 11 患急性乳腺炎時(shí)，終止哺乳的指征是 A 乳房膿腫引流術(shù)后并發(fā)乳瘺 B 乳房輕度感染 C 非手術(shù)療法無效 D 乳房膿腫切開引流術(shù)后 E 大量乳汁分泌 ——A 乳腺炎時(shí)一般不終止哺乳，但患乳應(yīng)停止哺乳， 并以吸奶器吸凈乳汁，促使乳汁通暢排出 第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 7 大姐，與我相比，你簡(jiǎn)直是小巫見大巫了！ 好發(fā)人群 多發(fā)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后 34周 第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 觸診 腫塊及其性質(zhì)。輕度腺體增生應(yīng)視為正常。 慢性乳腺炎，較少見，多為中年以上女性。 3 一、乳腺的淋巴網(wǎng) 75% 25% 第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？：一側(cè)陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。 (2)奧本海姆〔 Oppenheim〕征 ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。女性的肺癌大多是 〔答案： A〕 第一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 (3)戈登〔 Gordon〕征〔①檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部 . 答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。雙側(cè)陽性為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn) ,注意 1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。 4 急性乳腺炎的治療 膿腫未形成 ——保守 膿腫已形成 ——手術(shù) 手術(shù)切口的選擇 ——放射狀切口 第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 TB性乳腺炎，較少見，多有結(jié)核體質(zhì)。 〔四〕畸形 發(fā)育不良：系激素缺乏〔乳頭腺葉小，內(nèi)陷〕 多乳癥 ：位于腋前，胸腹部〔先天性〕 巨乳癥：乳房過大，下垂。 * 正確觸診方法：由外上象限始，依次外下、 內(nèi)下、內(nèi)上，最后 乳暈〔中央?yún)^(qū)〕；腋窩。 8 病因及臨床表現(xiàn) 病因 乳汁淤積；細(xì)菌入侵 常見致病菌 金葡 臨床表現(xiàn) 紅腫熱痛、 LN腫大 第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 12 纖維瘤 ★ 增生癥 ★ 乳癌 ★ 肉瘤 結(jié)核 年齡 2025 2540 4060 中年 2040 病程 緩慢 緩慢 快 快 緩慢 疼痛 無 周期性 無 無 較明顯 腫塊數(shù)目 常單個(gè) 多數(shù)成串 ★ 常單個(gè) 單個(gè) 不定 腫塊邊界 清楚 不清 不清 清楚 不清 活動(dòng)度 不受限 不受限 受限 不受限 不受限 轉(zhuǎn)移病灶 無 無 局部 LN 血行 無 膿腫形成 無 無 無 無 可有冷膿腫 第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 16 A 乳頭血性溢液 B 乳頭黃綠色或漿液性溢液 C 兩者均有 D 兩者均無 1996 乳腺囊性增生病可有 ——C 1996 乳管內(nèi)乳頭狀瘤可有 ——A 溢液性質(zhì) 臨床意義 鮮紅色血性溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌 乳腺囊性增生癥 棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤 有乳頭狀體形成的乳腺囊性增生癥 黃色或黃綠色溢液 乳腺囊性增生癥、乳癌 漿液性無色溢液 正常月經(jīng)期，早期妊娠 乳腺囊性增生癥 第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 20 椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移途徑最易混淆，且常考 腫瘤經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 乳癌椎體轉(zhuǎn)移 (腰椎椎體 ) 甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移 ① 椎旁靜脈系統(tǒng) ★ 位于脊柱周圍 ， 且與體壁 、 四肢近心端相交通 ， 因此與頸根部和盆腔腹膜后臟器的血流密切相連 ② 靜脈內(nèi)壓力低且無靜脈瓣 ★ ， 故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入該靜脈系統(tǒng) ， 隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動(dòng) 第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 手臂青紫 水腫 鎖骨下或腋窩變硬的淋巴結(jié)壓迫 ★ 腋靜脈，則引起該手臂青紫色水腫 炎性乳癌 Paget病 ?？嫉膸讉€(gè)臨表 第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 病理：低分化 硬癌〔質(zhì)硬，纖維結(jié)締組織多〕 髓樣癌〔質(zhì)軟， CT少，癌組織多，壞死〕 彌漫性癌〔炎性癌，多在年輕，哺乳期〕 膠樣癌〔為粘液，膠樣〕 高分化 腺癌〔起自小乳管腺泡，呈腺樣結(jié)構(gòu)〕 導(dǎo)管癌〔起自中小乳管，呈增生態(tài)〕 乳頭狀癌〔起自近乳頭大導(dǎo)管，生長(zhǎng)慢〕 濕疹樣癌〔 Paget病，少見，起自乳頭內(nèi) 大導(dǎo)管，在乳頭乳暈的表皮深層浸潤(rùn)開展〕。 27 1993 以下哪些皮膚改變是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)？ A 局部的可凹性改變 B 桔皮樣變 C 衛(wèi)星結(jié)節(jié) D 濕疹樣改變 —BC 乳腺增生癥〔病〕 病因：不清，與內(nèi)分泌有關(guān)。 一般情況應(yīng)定期復(fù)查， 23個(gè)月一次。 第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 30 1997以下關(guān)于乳腺癌的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 乳房外上象限發(fā)生率最高，接近 50% B 骨轉(zhuǎn)移的主要部位是肋骨 C “桔皮征〞是皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞所致 D Paget病的原發(fā)灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi) E 治療方針應(yīng)是盡早手術(shù)，輔以方化療等綜合療法 ——B 乳腺纖維腺瘤 中青年女性常見病，多為單發(fā)，與性激素變化有關(guān) 〔動(dòng)物注射雌激素，可誘發(fā)致病〕。 臨床： 乳頭血性溢液，腫塊常觸不到。 31 乳癌治療 手術(shù) 切除范圍 淋巴清掃 Halsted 整個(gè)乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié) 腋上、中、下組淋巴結(jié) Urban(擴(kuò)大根治術(shù) ) Halsted+第 4肋軟骨及胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍淋巴結(jié)切除 腋上、中、下組淋巴結(jié) +胸骨旁淋巴結(jié) Patey(仿根治術(shù) ) 與 Halsted手術(shù)比較，保留了胸大肌或同時(shí)保留胸大、小肌 腋中、下組淋巴結(jié) 全乳 切除術(shù) 整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜 無淋巴結(jié)清掃僅 適用原位癌、微小癌、年老體弱不宜根治者 保留乳腺的乳癌切除術(shù) 完整腫塊切除 +腋淋巴結(jié)清掃 腋淋巴結(jié) 第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔二〕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 原發(fā)性〔彌漫〕，即 Basedow。 2． 30歲以后或有壓迫病癥 盡早手術(shù)。 35 甲狀腺的血供 上 A ←頸外 A 下 A ←鎖骨下 A 最下 A ←無名 A/主 A弓 上 V →頸內(nèi) V 中 V →頸內(nèi) V 下靜脈 →無名 V 第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 39 A 喝水發(fā)嗆 B 聲音嘶啞 C 兩者均可 D 兩者均不可 1994 甲狀旁腺損傷 ——D 1994 喉上神經(jīng)損傷 ——A 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺喪失， 誤咽發(fā)嗆 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè)后支傷 —— 呼吸困難窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 43 病因 原料碘的缺乏 —— 主要病因 （高原、山區(qū)） 甲狀腺素需要量增加 —— 妊娠、青春期、青少年 甲狀腺素 合成 和 分泌 障礙 —— 合成酶的先天缺乏 第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 47 預(yù)防 2024預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每 1020kg食鹽中均勻 地參加碘化鉀或碘化鈉 A． B． C． D． E． ——A 第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 51 概述 甲亢分類 高功能腺瘤 ——2040歲多發(fā)，突眼 原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 ——無突眼 —— 40多發(fā)，易發(fā)心肌損害 第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 55 56字要訣 甲亢診斷要記熟 女性病人把心留 眼突頸粗長(zhǎng)得丑 好吃懶做不長(zhǎng)肉 手顫多汗易發(fā)怒 夜晚睡覺常數(shù)數(shù) 好事不來心憂憂 吃碘基代記心頭 第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 59 〔 2〕氣管軟化試驗(yàn) 第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 15 滴， tid 5d 3滴 tid 15滴 tid 3滴 tid 第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。因碘