【正文】 D 癌栓經(jīng)胸導(dǎo)管逆流 E 經(jīng)胸膜至腰椎 —— C 1998NO91 在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見(jiàn) A 乳腺癌 (50%) B 前列腺癌 (25%) C 腎癌 D 膀胱癌 E 甲狀腺癌 (25%) —— A 乳癌椎體轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移 A 肺癌 B 乳腺癌 C 結(jié)腸癌 D 皮膚癌 E 四肢肉瘤 2024 可經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤是 —— C 2024 可經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤是 —— B 第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 24 酒窩征 ——累及 Cooper Lig收縮導(dǎo)致皮膚凹陷 乳癌 ,發(fā)病為正常人群的 23/10萬(wàn)； 4065歲〔更年期前后〕 占總病例的 75%，與性激素紊亂有關(guān)，僅次于宮頸癌發(fā)病。 第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 臨床： F 多發(fā)病在 2540歲 。 治療：不需手術(shù)， 12年可自行緩解。 28 炎性乳癌 ——少見(jiàn)，開(kāi)展快，預(yù)后差 Paget病 ——乳頭濕疹樣乳腺癌。 臨床：腫塊活動(dòng)，質(zhì)硬，邊界清，光滑，無(wú)粘連。 診斷： 乳管造影。 32 茱莉 (2024英國(guó)曼徹斯特 ) 第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 繼發(fā)性〔結(jié)節(jié)或高功能腺瘤〕。 3．結(jié)節(jié)性 手術(shù)〔 潛在甲亢 2550%；惡變率 47%〕 甲亢： 病因： 原發(fā)性 中樞 N 性〔大腦皮層長(zhǎng)期興奮〕 繼發(fā)性 不明確〔結(jié)節(jié)自發(fā)分泌紊亂〕 臨床： F： M=： 1；原發(fā) 2040歲，繼發(fā) 40歲以上 1．體積輕度脹大，無(wú)壓迫征；雜音；震顫。 36 支配甲狀腺的神經(jīng) 喉內(nèi)支 喉外支 前支 后支 喉返 N 喉上 N 第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 40 1995 甲狀腺 一側(cè) 切除術(shù)后發(fā)生窒息的可能原因?yàn)? A 出血壓迫氣管 B 喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——AC 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺(jué)喪失，誤咽發(fā)嗆 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無(wú)癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè) 后支傷 —— 呼吸困難 窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 44 1998NO81 以下哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因？ A 碘的缺乏 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 甲狀腺素需求增多 E 長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度增高 ——E 2 單純性甲狀腺腫的主要病因?yàn)? A 人體對(duì)甲狀腺素的需求量增加 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 缺碘 E 以上都不是 ——D 第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 48 治療 生理性 海帶、紫菜 年輕者 甲狀素片 3060mg bid 36m 手術(shù) 壓迫癥狀 —— 食管、氣管、喉返 N 胸骨后 巨大甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢、疑惡變 第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 52 A 原發(fā)甲亢 B 繼發(fā)甲亢 C 兩者均可 D 兩者均不可 1996 腺體彌漫性對(duì)稱性腫大為 ——A 1996 易發(fā)生心肌損害為 ——B 原發(fā)性甲亢 ——2040歲多發(fā)，突眼 甲亢 繼發(fā)性甲亢 ——40多發(fā)，易心肌損害 高功能腺瘤 ——無(wú)突眼 第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 56 2 4 6 24H 50% 25% 75% 100% 吸 131I率 甲亢 缺碘性甲狀腺腫 正常 粘液性水腫 2H 4H 24H 正常 25% 17%42% 30%40% 甲亢 25% 42% 50% 甲低 10% 17% 25% 第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 60 第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 62 2024以下關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的選項(xiàng)是 ——D A．普奈洛爾不能與碘劑合用 B．硫脲類藥物不能和碘劑合用 C．服用硫脲類藥物控制甲亢后再進(jìn)行手術(shù) D．使用碘劑 23周，甲亢病癥根本控制便可進(jìn)行手術(shù) E．服用普奈洛爾時(shí)應(yīng) 8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用 23周 甲狀腺大部切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備： 1．服用抗甲狀腺藥物至 BMR接近正常。 術(shù)后處置： 1． Lugol’s 液由 15 gtt 3/日始，每日遞減 1gtt至 3gtt止。 64 碘劑 合 成 釋 放 T3T4 第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 68 注意 ?內(nèi)、外科 ?妊娠甲亢治療指征的區(qū)別 外科學(xué) —— 妊娠甲亢早期（ 46月前）一律首選手術(shù)治療 內(nèi)科學(xué) 6版 妊娠甲亢早期（ 3月前） —— 禁忌手術(shù)，首選丙硫 妊娠甲亢中期（ 46月） —— 首選手術(shù) 妊娠甲亢晚期（ 6月以后） —— 禁忌手術(shù)，首選丙硫 內(nèi)科學(xué)以前 妊娠甲亢一律首選丙硫 第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 72 甲狀腺大部切除術(shù)常考點(diǎn) 切除腺體 8090%+峽部 保持甲狀腺背面完整 結(jié)扎甲狀腺上 A—— 緊貼上極 結(jié)扎甲狀腺下 A—— 遠(yuǎn)離下極 第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 76 預(yù)防 ——保持甲狀腺背部完整；誤切后移植 治療 ——10%糖鈣 /CaCl2 1020ml； DT10；移植 第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 80 1996 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下 列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)？ A 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象 B 切口內(nèi)出血壓迫氣管 C 氣管軟化塌陷 D 喉頭水腫 E 喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹 ——A 1991 甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能 是由于以下哪項(xiàng)原因造成的？ A 出血壓迫 B 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——ACD 考過(guò)的題目變換著再考 第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 84 2024NO86以下哪項(xiàng)是橋本甲狀腺腫病的表現(xiàn)特點(diǎn)？ A 常繼發(fā)上呼吸道感染 B 常有根底代謝率的增高和甲狀腺攝取 131I量降低的別離現(xiàn)象 C 組織學(xué)上，腺組織被大量淋巴細(xì)胞所浸潤(rùn)，并形成淋巴濾泡 D 強(qiáng)地松治療可迅速緩解病癥 醫(yī)學(xué)全在線 E 無(wú) BMR降低等甲狀腺功能減退表現(xiàn) ——C 第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。標(biāo)本常規(guī)送檢病理。 治療以手術(shù)〔腺葉切除 +頸淋巴清掃術(shù)〕 為主 + 術(shù)后放，化療；頸清術(shù)已采改進(jìn)術(shù)式。最可能的診斷為： A 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 B 亞急性甲狀腺炎 C 甲狀腺腺癌 D 橋本甲狀腺腫 E 甲狀腺腺瘤囊性變 ——B 第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 91 1999NO36 甲狀腺癌中，以下那種最常見(jiàn)？ A 濾泡狀腺癌 B 乳頭狀腺癌 C 髓樣癌 D 梭狀細(xì)胞癌 E 巨細(xì)胞癌 ——B 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 發(fā)生率 60% 20% 15% 7% 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 10% 早， 50% 可有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預(yù)后 最好， 5Y90% 較好 差（ 13m） 較差 第九十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 95 甲癌的治療 乳頭狀腺癌 同側(cè)全切 +峽部 +對(duì)側(cè)大部 +/同側(cè) LC清掃 濾泡狀腺癌 同上 131I：前提即要行全切 未分化癌 外放射治療 髓樣癌 手術(shù) +/頸淋巴清掃 注意區(qū)分甲癌的 131I放療 與甲亢的 同位素 治療 第九十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 99 2024NO86在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，以下哪項(xiàng)不正確？ A．單發(fā)結(jié)節(jié)惡性時(shí)機(jī)較多發(fā)結(jié)節(jié)大 B．囊性結(jié)節(jié)也可能是惡性的 C． “冷結(jié)節(jié)〞都是惡性的 D．實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率較高 E．兒童單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性時(shí)機(jī)較大 ——C 第九十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 女性的肺癌大多是 〔答案： A〕?！踩吃錾?包括乳管上皮，囊性和腺葉內(nèi)纖維增生