【正文】 髓樣癌 發(fā)生率 60%★ 20% 15% 7%★ 好發(fā)年齡 3045歲 F 50歲左右 70歲左右 — 惡性程度 低 中 高 中 頸 LN 轉(zhuǎn)移早 ★ 10% 早， 50% 可有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 少 33%有 迅速 可有 預(yù)后 ★ 最好 5Y90% 較好 差（ 13m）★ 較差 甲癌的病理類型及特點(diǎn) 髓樣癌是內(nèi)分泌癌，分泌降鈣素，導(dǎo)致抽搐 第八十八頁，共一百零三頁。 96 1992以下關(guān)于甲狀腺癌的描述哪項(xiàng)不正確？ A 乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺癌 B 濾泡狀腺癌開展較迅速，屬中等惡性 C 未分化癌多采用同位素治療 D 髓樣癌能分泌降鈣素 E 晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生 Horner綜合征 ——C 第九十六頁，共一百零三頁。 (2)奧本海姆〔 Oppenheim〕征 ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 。 102 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是錯誤的？ A 多個結(jié)節(jié)多為良性 B 年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性的可能 C 短期內(nèi)開展較快的結(jié)節(jié)，惡性的可能性較大 D 兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)有 50%屬惡性 E 惡性結(jié)節(jié)從不囊變 ——E 第一百零二頁，共一百零三頁。 94 甲癌的臨表 腫塊 壓迫癥狀 氣管 食管 喉返 N— 聲嘶 交感 N—— Horner 綜合征 頸 LN 轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 骨、肝 第九十四頁，共一百零三頁。 87 1992女性， 32歲， 1周前曾患感冒 ，近 2天來頸部脹痛，涉及耳后根，甲狀腺兩葉腫大、質(zhì)較硬、固定，壓痛明顯，體溫 ，血白細(xì)胞 109/L 。 治療均行腫物〔結(jié)節(jié)〕單純切除或腺葉次 全切除術(shù)。 79 1992 甲亢術(shù)后甲狀腺危象的主要原因是 A 甲亢病癥未能很快控制 B 補(bǔ)液過少 C 有潛伏感染病灶未被發(fā)現(xiàn) D 精神過度緊張 E 術(shù)中大出血 ——A 1995 甲亢術(shù)后甲狀腺危象的主要原因是 A 術(shù)后出血 B 感染 C 精神緊張 D 術(shù)前準(zhǔn)備不充分 E 術(shù)中補(bǔ)液不多 ——D 第七十九頁，共一百零三頁。 71 2 以下哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除？ A 中度原發(fā)性甲亢伴發(fā)心律不齊 B 甲亢伴有氣管壓迫病癥 C 青少年甲亢 D 繼發(fā)性甲亢 E 妊娠早期的甲亢 ——C 青少年單純性甲狀腺腫 —— 海帶、紫菜 青少年甲亢 —— 禁忌手術(shù) 第七十一頁，共一百零三頁。 63 ② 口服碘劑的機(jī)理 抑制蛋白水解酶，從而減少了甲狀腺球蛋白的分解 —— 抑制 T T4的 釋放 注意：不沒有抑制 T T4的合成 .對于不準(zhǔn)備手術(shù)者，禁服碘劑 減少甲狀腺的血流量，使腺體充血 ↓ 甲狀腺變小變硬，易于手術(shù)操作 甲狀腺濾泡 T3T4 T3T4合成 T3T4釋放 碘劑 第六十三頁，共一百零三頁。 15 滴， tid 5d 3滴 tid 15滴 tid 3滴 tid 第六十一頁，共一百零三頁。 55 56字要訣 甲亢診斷要記熟 女性病人把心留 眼突頸粗長得丑 好吃懶做不長肉 手顫多汗易發(fā)怒 夜晚睡覺常數(shù)數(shù) 好事不來心憂憂 吃碘基代記心頭 第五十五頁，共一百零三頁。 47 預(yù)防 2024預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每 1020kg食鹽中均勻 地參加碘化鉀或碘化鈉 A． B． C． D． E． ——A 第四十七頁，共一百零三頁。 39 A 喝水發(fā)嗆 B 聲音嘶啞 C 兩者均可 D 兩者均不可 1994 甲狀旁腺損傷 ——D 1994 喉上神經(jīng)損傷 ——A 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺喪失， 誤咽發(fā)嗆 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè)后支傷 —— 呼吸困難窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 第三十九頁，共一百零三頁。 2． 30歲以后或有壓迫病癥 盡早手術(shù)。 31 乳癌治療 手術(shù) 切除范圍 淋巴清掃 Halsted 整個乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié) 腋上、中、下組淋巴結(jié) Urban(擴(kuò)大根治術(shù) ) Halsted+第 4肋軟骨及胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍淋巴結(jié)切除 腋上、中、下組淋巴結(jié) +胸骨旁淋巴結(jié) Patey(仿根治術(shù) ) 與 Halsted手術(shù)比較，保留了胸大肌或同時保留胸大、小肌 腋中、下組淋巴結(jié) 全乳 切除術(shù) 整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜 無淋巴結(jié)清掃僅 適用原位癌、微小癌、年老體弱不宜根治者 保留乳腺的乳癌切除術(shù) 完整腫塊切除 +腋淋巴結(jié)清掃 腋淋巴結(jié) 第三十一頁，共一百零三頁。 30 1997以下關(guān)于乳腺癌的描述，哪項(xiàng)是錯誤的？ A 乳房外上象限發(fā)生率最高，接近 50% B 骨轉(zhuǎn)移的主要部位是肋骨 C “桔皮征〞是皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞所致 D Paget病的原發(fā)灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi) E 治療方針應(yīng)是盡早手術(shù)，輔以方化療等綜合療法 ——B 乳腺纖維腺瘤 中青年女性常見病，多為單發(fā)，與性激素變化有關(guān) 〔動物注射雌激素，可誘發(fā)致病〕。 一般情況應(yīng)定期復(fù)查， 23個月一次。 病理：低分化 硬癌〔質(zhì)硬，纖維結(jié)締組織多〕 髓樣癌〔質(zhì)軟， CT少，癌組織多，壞死〕 彌漫性癌〔炎性癌，多在年輕，哺乳期〕 膠樣癌〔為粘液，膠樣〕 高分化 腺癌〔起自小乳管腺泡，呈腺樣結(jié)構(gòu)〕 導(dǎo)管癌〔起自中小乳管，呈增生態(tài)〕 乳頭狀癌〔起自近乳頭大導(dǎo)管，生長慢〕 濕疹樣癌〔 Paget病，少見，起自乳頭內(nèi) 大導(dǎo)管，在乳頭乳暈的表皮深層浸潤開展〕。 20 椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移途徑最易混淆，且常考 腫瘤經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 乳癌椎體轉(zhuǎn)移 (腰椎椎體 ) 甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移 ① 椎旁靜脈系統(tǒng) ★ 位于脊柱周圍 ， 且與體壁 、 四肢近心端相交通 ， 因此與頸根部和盆腔腹膜后臟器的血流密切相連 ② 靜脈內(nèi)壓力低且無靜脈瓣 ★ ， 故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入該靜脈系統(tǒng) ， 隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動 第二十頁，共一百零三頁。 12 纖維瘤 ★ 增生癥 ★ 乳癌 ★ 肉瘤 結(jié)核 年齡 2025 2540 4060 中年 2040 病程 緩慢 緩慢 快 快 緩慢 疼痛 無 周期性 無 無 較明顯 腫塊數(shù)目 常單個 多數(shù)成串 ★ 常單個 單個 不定 腫塊邊界 清楚 不清 不清 清楚 不清 活動度 不受限 不受限 受限 不受限 不受限 轉(zhuǎn)移病灶 無 無 局部 LN 血行 無 膿腫形成 無 無 無 無 可有冷膿腫 第十二頁，共一百零三頁。 * 正確觸診方法：由外上象限始，依次外下、 內(nèi)下、內(nèi)上，最后 乳暈〔中央?yún)^(qū)〕；腋窩。 TB性乳腺炎，較少見，多有結(jié)核體質(zhì)。雙側(cè)陽性為下運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn) ,注意 1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。女性的肺癌大多是 〔答案： A〕 第一頁，共一百零三頁。 ①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？：一側(cè)陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。 慢性乳腺炎，較少見，多為中年以上女性。 觸診 腫塊及其性質(zhì)。 11 患急性乳腺炎時，終止哺乳的指征是 A 乳房膿腫引流術(shù)后并發(fā)乳瘺 B 乳房輕度感染 C 非手術(shù)療法無效 D 乳房膿腫切開引流術(shù)后 E 大量乳汁分泌 ——A 乳腺炎時一般不終止哺乳，但患乳應(yīng)停止哺乳， 并以吸奶器吸凈乳汁，促使乳汁通暢排出 第十一頁，共一百零三頁。 19 轉(zhuǎn)移途徑 局部擴(kuò)展 淋巴轉(zhuǎn)移 腋窩 LN75% 胸骨旁 LN25% 椎旁系統(tǒng) 經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移(骨轉(zhuǎn)移 ) 血行轉(zhuǎn)移 肺骨肝 第十九頁，共一百零三頁。 * 乳腺肉瘤 罕見，一般需經(jīng)病理證實(shí)。 診斷：腫塊范圍較局限且近期生長較快者，警惕惡變。 29 1999NO86 乳癌局部檢查中，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后最差？ A 乳頭抬高、內(nèi)陷