【正文】 碘劑 +普奈洛爾 HR↑↑ 碘劑 3 滴， tid→逐日增加 1滴 →15滴， tid維持， 23周 碘劑 5 滴， tid 5d。 53 甲亢的診斷 臨表 局部癥狀 —— 甲狀腺腫大、血管雜音 全身癥狀 —— 各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)的表現(xiàn) P P↑、脈壓 ↑作為病情嚴(yán)重程度和療效的重要標(biāo)志 BMR BMR=（ P + 脈壓）－ 111 輕 2030%、 中 3060%、 重 60% T T4 甲亢時(shí) —— T3高于正常 4倍 T4為 2倍半，故 T3更敏感 吸 131I率 吸 131I率 ↑ —— 饑不擇食 第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 45 下丘腦 垂體前葉 甲狀腺 T T4 TRH+ TSH+ + － T3T4 ↑ T3T4 ↓ 甲狀腺激素調(diào)節(jié)軸 第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 37 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺喪失 進(jìn)食 /飲水時(shí) 誤咽 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無(wú)癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè)后支傷 —— 呼吸困難窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn) 第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔三〕甲狀腺腫瘤 良性〔腺瘤，囊腺瘤〕； 惡性〔癌，肉瘤〕?？蓯鹤?yōu)槿轭^狀癌。少見，開展慢 (可為 1020年 )， 預(yù)后好，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚 Paget病 乳頭濕疹樣乳腺癌 炎性乳癌 第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 脹痛，腫塊〔為條索狀腺體樣物〕，與月經(jīng) 周期有關(guān)。 * 男性乳癌 罕見，可繼發(fā)于男性乳腺增生癥 。 18 病理 非浸潤(rùn)性癌 早期，預(yù)后好 早期浸潤(rùn)性癌 屬于早期，預(yù)后好 浸潤(rùn)性特殊癌 分化高、預(yù)后好 浸潤(rùn)性非特殊癌 最常見 ，占 80%，預(yù)后差 第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 10 2024NO158 急性乳腺膿腫形成切開引流時(shí)應(yīng)注意 A 一般做放射狀切口 B 將膿腫間隔翻開 C 切口在膿腫的最低點(diǎn) D 做對(duì)口引流使引流通暢 —— ABCD 第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 乳頭：對(duì)稱否〔一側(cè)抬高或下垂〕，哺乳可下垂 Paget 病〔濕疹樣乳癌〕 內(nèi)陷〔大導(dǎo)管腫瘤或慢性炎癥〕 糜爛，皸裂，溢液。 6 乳腺疾病分類： 〔一〕炎癥 急性乳腺炎，多見多為哺乳期女性或初產(chǎn)婦。 ②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體：一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血 :偏癱，偏身感覺障礙，偏盲〔三偏征〕，假設(shè)在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ) ③檢查神經(jīng)反射注意：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要比照。 錐體束病理反射〔 Babinski征、 Oppenheim征、 Gordon征 (1)巴賓斯基〔 Babinski〕征①檢查方法：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 ②正常人能否出現(xiàn) Babinski征 +： 1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常 ③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征〔 +〕時(shí)，還需做什么體征檢查：檢查對(duì)側(cè)錐體束征 ,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等檢查 ,定性定位評(píng)估病變位置。 〔二〕腫瘤 良性，包括腺瘤，纖維瘤或纖維腺瘤，較多 見惡性，包括癌〔較多見〕和肉瘤〔罕見〕。 特殊檢查： 乳頭溢液 ：除哺乳期前后，大多為病理性，應(yīng)作涂片， 行細(xì)胞學(xué)檢查。 13 女性， 20歲，乳房腫塊，邊界清晰，活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，最常見的是 A 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 B 乳腺結(jié)核 C 乳腺纖維瘤 D 乳腺炎性腫塊 E 乳腺囊性增生癥 ——C 2024NO97乳腺囊性增生癥的主要處理措施是 A．服藥 B．手術(shù) C．定期復(fù)查 /(對(duì)癥治療 ) D．激素治療 E．理療 ——C 本病的治療主要是對(duì)癥治療 ——6版 P32 5版 P355 第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 21 1993 乳癌病人僅有腰椎轉(zhuǎn)移灶，其轉(zhuǎn)移途徑是 A 體循環(huán)靜脈系統(tǒng) B 淋巴管 C 椎旁靜脈系統(tǒng) D 癌栓經(jīng)胸導(dǎo)管逆流 E 經(jīng)胸膜至腰椎 —— C 1998NO91 在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見 A 乳腺癌 (50%) B 前列腺癌 (25%) C 腎癌 D 膀胱癌 E 甲狀腺癌 (25%) —— A 乳癌椎體轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移 A 肺癌 B 乳腺癌 C 結(jié)腸癌 D 皮膚癌 E 四肢肉瘤 2024 可經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤是 —— C 2024 可經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤是 —— B 第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 治療：不需手術(shù)， 12年可自行緩解。 臨床：腫塊活動(dòng)，質(zhì)硬，邊界清，光滑，無(wú)粘連。 32 茱莉 (2024英國(guó)曼徹斯特 ) 第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 3．結(jié)節(jié)性 手術(shù)〔 潛在甲亢 2550%；惡變率 47%〕 甲亢： 病因： 原發(fā)性 中樞 N 性〔大腦皮層長(zhǎng)期興奮〕 繼發(fā)性 不明確〔結(jié)節(jié)自發(fā)分泌紊亂〕 臨床： F： M=： 1；原發(fā) 2040歲，繼發(fā) 40歲以上 1．體積輕度脹大，無(wú)壓迫征；雜音；震顫。 40 1995 甲狀腺 一側(cè) 切除術(shù)后發(fā)生窒息的可能原因?yàn)? A 出血壓迫氣管 B 喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——AC 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺喪失，誤咽發(fā)嗆 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無(wú)癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè) 后支傷 —— 呼吸困難 窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 48 治療 生理性 海帶、紫菜 年輕者 甲狀素片 3060mg bid 36m 手術(shù) 壓迫癥狀 —— 食管、氣管、喉返 N 胸骨后 巨大甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢、疑惡變 第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 56 2 4 6 24H 50% 25% 75% 100% 吸 131I率 甲亢 缺碘性甲狀腺腫 正常 粘液性水腫 2H 4H 24H 正常 25% 17%42% 30%40% 甲亢 25% 42% 50% 甲低 10% 17% 25% 第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 62 2024以下關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的選項(xiàng)是 ——D A．普奈洛爾不能與碘劑合用 B．硫脲類藥物不能和碘劑合用 C．服用硫脲類藥物控制甲亢后再進(jìn)行手術(shù) D．使用碘劑 23周，甲亢病癥根本控制便可進(jìn)行手術(shù) E．服用普奈洛爾時(shí)應(yīng) 8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用 23周 甲狀腺大部切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備： 1．服用抗甲狀腺藥物至 BMR接近正常。 64 碘劑 合 成 釋 放 T3T4 第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 72 甲狀腺大部切除術(shù)?？键c(diǎn) 切除腺體 8090%+峽部 保持甲狀腺背面完整 結(jié)扎甲狀腺上 A—— 緊貼上極 結(jié)扎甲狀腺下 A—— 遠(yuǎn)離下極 第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 80 1996 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下 列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)？ A 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象 B 切口內(nèi)出血壓迫氣管 C 氣管軟化塌陷 D 喉頭水腫 E 喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹 ——A 1991 甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能 是由于以下哪項(xiàng)原因造成的？ A 出血壓迫 B 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——ACD 考過(guò)的題目變換著再考 第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。標(biāo)本常規(guī)送檢病理。最可能的診斷為： A 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 B 亞急性甲狀腺炎 C 甲狀腺腺癌 D 橋本甲狀腺腫 E 甲狀腺腺瘤囊性變 ——B 第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 95 甲癌的治療 乳頭狀腺癌 同側(cè)全切 +峽部 +對(duì)側(cè)大部 +/同側(cè) LC清掃 濾泡狀腺癌 同上 131I：前提即要行全切 未分化癌 外放射治療 髓樣癌 手術(shù) +/頸淋巴清掃 注意區(qū)分甲癌的 131I放療 與甲亢的 同位素 治療 第九十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 女性的肺癌大多是 〔答案： A〕