【正文】 列腺癌 (25%) C 腎癌 D 膀胱癌 E 甲狀腺癌 (25%) —— A 乳癌椎體轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移 A 肺癌 B 乳腺癌 C 結(jié)腸癌 D 皮膚癌 E 四肢肉瘤 2024 可經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤是 —— C 2024 可經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤是 —— B 第二十一頁，共一百零三頁。 23 酒窩征 累及 Cooper Lig，使其收縮導(dǎo)致皮膚凹陷 乳頭凹陷 乳頭深部腫塊累及乳管使乳頭凹陷 桔皮樣變 癌細(xì)胞累及或堵塞乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫所致 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細(xì)胞經(jīng)淋巴道廣泛擴(kuò)散到乳腺及其周圍皮膚，發(fā)生許多硬的小結(jié)節(jié)或小索 鎧甲狀癌 ★ 晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、對側(cè)胸壁，融合成片，可緊縮胸壁，限制呼吸， 手臂白色水腫 癌細(xì)胞堵塞腋窩主要的 ★ 淋巴管 ， 引起該手臂淋巴回流障礙 ， 則發(fā)生蠟白色的手臂水腫 。 24 酒窩征 ——累及 Cooper Lig收縮導(dǎo)致皮膚凹陷 乳癌 ,發(fā)病為正常人群的 23/10萬； 4065歲〔更年期前后〕 占總病例的 75%，與性激素紊亂有關(guān)，僅次于宮頸癌發(fā)病。 * 乳腺肉瘤 罕見，一般需經(jīng)病理證實。 第二十四頁，共一百零三頁。 26 1993NO75 乳腺癌局部皮膚呈 “桔皮樣變〞的原因是 A 腫物壓迫引起 B 癌腫位置深，侵及 Cooper韌帶所致 C 癌細(xì)胞累及或堵塞乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致 LC水腫所致 D 腫物與乳房皮膚粘連所致 E 腫瘤周圍的炎性改變引起 ——C 第二十六頁，共一百零三頁。 臨床： F 多發(fā)病在 2540歲 。 診斷：腫塊范圍較局限且近期生長較快者，警惕惡變。 治療：不需手術(shù)， 12年可自行緩解。 口服 5%KI， 5ml 3/日 睪丸酮類或雌激素拮抗劑，可減輕病癥，慎用。 28 炎性乳癌 ——少見，開展快，預(yù)后差 Paget病 ——乳頭濕疹樣乳腺癌。 29 1999NO86 乳癌局部檢查中，以下哪項提示預(yù)后最差？ A 乳頭抬高、內(nèi)陷 B 癌塊外表皮凹陷 C 局部皮膚充血、發(fā)紅，呈急性炎癥改變 D 乳頭、乳暈濕疹樣改變 E 局部皮膚桔皮樣變 ——C 哺乳期 ——急性乳腺炎； 非哺乳期 ——炎性乳癌 第二十九頁，共一百零三頁。 臨床：腫塊活動，質(zhì)硬，邊界清，光滑，無粘連。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 中年女性，多為近乳頭的大乳管內(nèi)的乳頭狀腫瘤，瘤 體小，易出血。 診斷： 乳管造影。 治療：依病變部位和范圍，行腺葉切除或單純?nèi)橄偾? 除〔年齡大〕 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺骨肝； 骨轉(zhuǎn)移依次為 椎體、骨 第三十頁，共一百零三頁。 32 茱莉 (2024英國曼徹斯特 ) 第三十二頁，共一百零三頁。 34 甲狀腺疾病 命名與分類： 〔一〕單純性甲狀腺腫 彌漫性； 結(jié)節(jié)性。 繼發(fā)性〔結(jié)節(jié)或高功能腺瘤〕。 〔四〕甲狀腺炎癥 急性〔化膿性〕； 亞急性〔非化膿性〕 慢性〔淋巴性，硬化性〕 單純性甲狀腺腫治療： 1．年輕〔 20歲以下〕 不宜手術(shù)；小量甲狀腺素 抑制垂體前葉‘促甲’的分泌 停止刺激甲狀腺。 3．結(jié)節(jié)性 手術(shù)〔 潛在甲亢 2550%；惡變率 47%〕 甲亢： 病因： 原發(fā)性 中樞 N 性〔大腦皮層長期興奮〕 繼發(fā)性 不明確〔結(jié)節(jié)自發(fā)分泌紊亂〕 臨床： F： M=： 1；原發(fā) 2040歲，繼發(fā) 40歲以上 1．體積輕度脹大，無壓迫征；雜音；震顫。 3．突眼〔原發(fā)〕與甲亢程度不成正比；‘促甲’所致 第三十四頁，共一百零三頁。 36 支配甲狀腺的神經(jīng) 喉內(nèi)支 喉外支 前支 后支 喉返 N 喉上 N 第三十六頁，共一百零三頁。 38 第三十八頁，共一百零三頁。 40 1995 甲狀腺 一側(cè) 切除術(shù)后發(fā)生窒息的可能原因為 A 出血壓迫氣管 B 喉返神經(jīng)損傷 C 喉頭水腫 D 氣管塌陷 ——AC 神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上 N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜 喉部粘膜感覺喪失，誤咽發(fā)嗆 喉上 N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛 音調(diào)降低 喉返 N前支 喉返 N后支 聲帶內(nèi)收肌 聲帶外展肌 一側(cè)后支傷 —— 可無癥狀 一側(cè)前支或全支傷 —— 大多 聲嘶 兩側(cè) 后支傷 —— 呼吸困難 窒息 兩側(cè)前支傷或全支傷 —— 失音 第四十頁，共一百零三頁。 42 第四十二頁，共一百零三頁。 44 1998NO81 以下哪項不是單純性甲狀腺腫的病因？ A 碘的缺乏 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 甲狀腺素需求增多 E 長效甲狀腺刺激素濃度增高 ——E 2 單純性甲狀腺腫的主要病因為 A 人體對甲狀腺素的需求量增加 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 缺碘 E 以上都不是 ——D 第四十四頁，共一百零三頁。 46 臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大 囊內(nèi)出血 壓迫癥狀 —— 氣管、食道、 N、大 V 繼發(fā)甲亢 癌變 第四十六頁，共一百零三頁。 48 治療 生理性 海帶、紫菜 年輕者 甲狀素片 3060mg bid 36m 手術(shù) 壓迫癥狀 —— 食管、氣管、喉返 N 胸骨后 巨大甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢、疑惡變 第四十八頁，共一百零三頁。 50 甲 亢 甲亢概述 甲亢診斷 甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時機(jī)的選擇 手術(shù)指證 甲狀腺大部切除術(shù)常考點 甲亢的術(shù)后并發(fā)癥 第五十頁，共一百零三頁。 52 A 原發(fā)甲亢 B 繼發(fā)甲亢 C 兩者均可 D 兩者均不可 1996 腺體彌漫性對稱性腫大為 ——A 1996 易發(fā)生心肌損害為 ——B 原發(fā)性甲亢 ——2040歲多發(fā)，突眼 甲亢 繼發(fā)性甲亢 ——40多發(fā)，易心肌損害 高功能腺瘤 ——無突眼 第五十二頁，共一百零三頁。 54 各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)的表現(xiàn) 消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，腸蠕動 ↑腹瀉，體重 ↓ 心血管系統(tǒng) 心悸、 HR↑、脈壓 ↑（甲亢心） 植物 N系統(tǒng) 性情急噪、易怒，多汗 生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌紊亂 BMR=〔 P + 脈壓〕－ 111 輕 2030% 中 3060% 重 60% 使用碘劑在甲狀腺疾病治療中的主要目的是 A 作甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備 B 應(yīng)用小劑量治療地方性甲狀腺腫 C 治療甲狀腺危象 D 給以維持量治療不適宜手術(shù)的甲亢病人 ——ABC 第五十四頁，共一百零三頁。 56 2 4 6 24H 50% 25% 75% 100% 吸 131I率 甲亢 缺碘性甲狀腺腫 正常 粘液性水腫 2H 4H 24H 正常 25% 17%42% 30%40% 甲亢 25% 42% 50% 甲低 10% 17% 25% 第五十六頁，共一百零三頁。 58 甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備 〔 1〕 EKG —— 甲亢心 〔 2〕氣管軟化試驗 〔 3〕聲帶檢查 〔 4〕測定 BMR 〔 5〕口服碘劑 〔 6〕心得安 膽大者的游戲！盡量少用 第五十八頁，共一百零三頁。 60 第六十頁，共一百零三頁。 10 滴， tid 5d。 62 2024以下關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的選項是 ——D A．普奈洛爾不能與碘劑合用 B．硫脲類藥物不能和碘劑合用 C．服用硫脲類藥物控制甲亢后再進(jìn)行手術(shù) D．使用碘劑 23周，甲亢病癥根本控制便可進(jìn)行手術(shù) E．服用普奈洛爾時應(yīng) 8小時給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用 23周 甲狀腺大部切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備： 1．服用抗甲狀腺藥物至 BMR接近正常。 可抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少、變硬，利于手術(shù)操作。 術(shù)后處置： 1． Lugol’s 液由 15 gtt 3/日始，每日遞減 1gtt至 3gtt止。 第六十二頁，共一百零三頁。 64 碘劑 合 成 釋 放 T3T4 第六十四頁，共一百零三頁。 66 甲亢術(shù)前應(yīng)用碘劑使甲亢病癥得到根本控制