甲狀腺乳腺外科臨床技術(shù)操作規(guī)范-展示頁
2025-06-09 04:08本頁面
【正文】 切除術(shù)，一般先進行右側(cè)手術(shù)，左側(cè)腺葉次全切除術(shù)，操作規(guī)范同右側(cè)。一般應切除腺體的90%左右。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。楔狀切除甲狀腺從腺體外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開，顯露其后面，并確定切除腺體的邊界，切線下方必須保留側(cè)后包膜和甲狀腺真包膜，以保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)免受損傷。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住，切斷、結(jié)扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側(cè)面為止。在切斷其下極動脈分支時應注意喉返神經(jīng)的保護，一般不需常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。處理甲狀腺下極將甲狀腺向內(nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側(cè)有3～4支，并較偏內(nèi)下方，予以結(jié)扎、切斷。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上極的后面，遇有血管分支時，可予結(jié)扎、切斷。充分顯露腺葉上極。用無菌巾保護好切口，可縫扎兩側(cè)頸前淺靜 －1－濟南軍區(qū)第一〇七醫(yī)院甲狀腺乳腺外科臨床技術(shù)操作規(guī)范脈。切口于頸靜脈切跡上方2cm處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌內(nèi)緣或外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長，切口大小可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗及習慣而靈活掌握。................................................................................................ (1)第一節(jié) 甲狀腺葉次全切除術(shù) ............................................................................................ (1)第二節(jié) 甲狀腺葉部分切除術(shù)（甲狀腺腺瘤切除術(shù)） .................................................... (4)第三節(jié) 甲狀腺葉全切除術(shù) ................................................................................................ (5)第四節(jié) 全甲狀腺切除術(shù) .................................................................................................... (6)第五節(jié) 近全甲狀腺切除術(shù) ................................................................................................ (7)第六節(jié) 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ........................................................................................ (8)第七節(jié) 改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ...................................................................................... (10)第八節(jié) 頸部淋巴結(jié)切除活檢術(shù) ...................................................................................... (10)第九節(jié) 甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術(shù) .......................................................................... (12)第十節(jié) 甲狀旁腺探查（切除）術(shù) .................................................................................. (14)第二章 乳房疾病 ........................................................................................................................ (17)第一節(jié) 乳房膿腫切開引流術(shù) .......................................................................................... (17)第二節(jié) 乳房良性腫塊切除術(shù) .......................................................................................... (18)第三節(jié) 乳房導管單純?nèi)榉壳谐g(shù) .................................................................................................. (20)第五節(jié) 乳腺癌改良根治性切除術(shù) .................................................................................. (21)第六節(jié) 乳癌根治性切除術(shù) .............................................................................................. (22)第七節(jié) 乳腺癌保留乳房手術(shù) .......................................................................................... (23) 濟南軍區(qū)第一〇七醫(yī)院甲狀腺乳腺外科臨床技術(shù)操作規(guī)范第一章 甲狀腺與甲狀旁腺疾病第一節(jié) 甲狀腺葉次全切除術(shù)【適應證】（一）甲狀腺一側(cè)葉次全切除（1）甲狀腺一側(cè)葉腺瘤；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于甲狀腺一側(cè)葉內(nèi)；（3）局限于甲狀腺一側(cè)葉的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（二）甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除（1）甲狀腺功能亢進癥；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤；（3）單純性甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫癥狀者；（4）巨大甲狀腺腫影響病人日常工作和生活；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進癥；【禁忌證】年齡小、病情輕、甲狀腺腫大不明顯者；年齡大，合并心、肺、腎等器官嚴重疾患難以耐受手術(shù)者；妊娠后期的甲狀腺功能亢進者?！静僮鞣椒俺绦颉矿w位仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染切口和影響手術(shù)。游離皮瓣切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗或皮膚拉鉤牽起頸闊肌切口邊緣，于其深面交替用銳性和鈍性分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡（下皮瓣也可不予分離）。切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺 在兩側(cè)胸鎖乳突肌 于上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷和結(jié)扎甲狀腺懸韌帶。結(jié)扎血管時應盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈（有部分人無甲狀腺中靜脈，此步驟可省去），分離后結(jié)
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