心肌損傷標(biāo)志物發(fā)展歷程-展示頁
2024-08-20 07:06本頁面
【正文】 60%100%CKMM3升高率%/min92%100%1h升高92% 20% 77% 100%前壁心梗90min 92%100%4．6臨護(hù)急性和慢性心肌損害或藥物對(duì)心肌的損害 在病毒性心肌炎和局灶性心肌炎時(shí)，血中CK—MB升高，某些藥物使部分病人心臟毒性損害，導(dǎo)致血清中CK—MB升高，但其升高幅度低于心肌梗死的值，對(duì)診斷和預(yù)后有參考價(jià)值。 手術(shù)引起總CK的增高主要是CK—MM，如果血中CK—MB含量超過總CK的5％，就應(yīng)考慮心肌受到損害。如果心肌酶譜持續(xù)升高，特別是CK—MB升高持續(xù)在72h以上，或心梗后48h升高的CK—MB下降后再次升高，即可診斷梗死延展或再梗死。在冠心病監(jiān)護(hù)病房中有“急性胸痛”的病人中，有6％的病人CK總活力正常，但CKMB升高，可能與微小梗塞有關(guān)。長(zhǎng)久以來CKMB的連續(xù)測(cè)定已經(jīng)被認(rèn)為確診急性心梗的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 名稱 分布的主要器官和組織CK 骨骼肌〉 心肌〉 腦，消化道〉 肺，腎〉 肝，脾CKMB ++ +++ 十 一 一CKMM +++ 十 一 一 一CKBB 一 一 ++ + 一 發(fā)生急性心梗時(shí)，肌酸激酶的同工酶(CKMB)釋放出來進(jìn)入到血流之中。CK有三種同工酶：CKMM(骨骼肌)、CKBB(腦)、CKMB(心肌)。血清CK水平提高的靈敏度是很好的；心肌梗塞后CK隨時(shí)間呈動(dòng)態(tài)變化。而在不穩(wěn)定心絞痛和ST段未升高的MI患者的治療中，新的ACC/AHA導(dǎo)則認(rèn)為在有缺血癥狀的ASC患者中，心肌肌鈣蛋白值升高可確立ST段未升高的心肌梗死的診斷，而心肌肌鈣蛋白值正常則可確立不穩(wěn)定心絞痛的診斷。 歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ACC)以及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)表了意見一致的文件，對(duì)檢測(cè)MI（心肌梗死）的生化標(biāo)志物的應(yīng)用作出建議。cTnT和cTnI均作為心肌損傷時(shí)釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，在臨床應(yīng)用時(shí)各具特點(diǎn)。心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后出現(xiàn)較早（312小時(shí)），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（410天），而且對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都較高，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物。而心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）（包括cTn I和cTn T）是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏性較高的生物標(biāo)志物，在ACS的危險(xiǎn)分層中也有重要的臨床意義。腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病均可能引起肌紅蛋白異常增高。因此，專家建議同時(shí)快速檢測(cè)cTn和CKMB和Myo來確診ACS（冠心病急性冠脈綜合征）。 傳統(tǒng)心肌酶譜心梗三項(xiàng)——新的心肌損傷標(biāo)志物及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈干預(yù)術(shù)后出現(xiàn)的心肌梗死及反映預(yù)后。二、急性心肌梗死的病理變化。 過去20多年，我國(guó)一直沿用世界衛(wèi)生組織對(duì)心肌梗死所下的定義：典型癥狀(胸部不適)、血清心肌酶增高和典型心電圖變化中兩者或三者的結(jié)合。 心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。心梗心梗是心肌梗塞的簡(jiǎn)稱。即便是心電圖陽性的病例，也需要心肌酶的配合來提高診斷的可靠性，觀察疾病的演變、療效和預(yù)后。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些急性心梗沒有臨床癥狀，而且單一心電圖敏感性較差，即便連續(xù)觀察，陽性率至多達(dá)70%80%。更新時(shí)間：2009810 點(diǎn)擊數(shù)： 1666文章來源：互聯(lián)網(wǎng)心肌損傷標(biāo)志物發(fā)展歷程作者：佚名這就是說，有20%30%必須依靠心肌酶診斷。因?yàn)樾募p傷生化標(biāo)志物能更準(zhǔn)確地提供病情和預(yù)后信息。 2000年9月，歐洲心臟病雜志和美國(guó)心臟病學(xué)院雜志同時(shí)發(fā)表了修訂后的由歐洲心臟病學(xué)會(huì)有關(guān)專家批準(zhǔn)的心肌梗死再定義的內(nèi)容：具有下列任何條件之一可診斷急性演變中或新近心肌梗死：一、心肌壞死生化標(biāo)志的典型升高和逐漸下降(指肌鈣蛋白T或I)或較快增高和下降(指肌酸激酶MB同工酶)至少伴下列情況之一者——心肌缺血癥狀，心電圖出現(xiàn)病理性Q波，心電圖示心肌缺血(ST段抬高或壓低)，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(例如冠狀動(dòng)脈成形術(shù))。具有下列任何條件之一可診斷已形成的心肌梗死：。 心肌梗死再定義與以前心肌梗死定義的不同在于：再定義強(qiáng)調(diào)了生化標(biāo)志，把心肌壞死時(shí)血生化的變化指標(biāo)(主要指肌鈣蛋白T或I，肌酸激酶MB同工酶質(zhì)量測(cè)定)提到很高的地位，這樣就使許多微型(局灶性、顯微鏡性)、小型(小于10%的左心室肌)等心肌梗死的診斷成為可能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)導(dǎo)致的心肌梗死及并發(fā)癥，并對(duì)預(yù)后做出判斷。 2001年9月17日發(fā)表在美國(guó)心臟病雜志上的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于一名急診就診的胸痛患者，通過評(píng)估心臟肌鈣蛋白(cTn)、肌酐激酶MB(CKMB)和肌紅蛋白（Myo）水平可在90分鐘內(nèi)確診病人是否發(fā)生心梗。 在目前所有的心肌標(biāo)志物中，cTn檢測(cè)的敏感性和特異性是最高的，CKMB、CK和Myo等標(biāo)志物特異性相對(duì)較差，但Myo具有高的陰性預(yù)測(cè)值，而CKMB作為傳統(tǒng)的心肌標(biāo)志物還有它的應(yīng)用價(jià)值，特別是ACS的預(yù)后和介入治療等方面又有新的應(yīng)用。 值得注意的是，肌紅蛋白的心臟特異性不高。盡管肌紅蛋白診斷特異性不高，但由于靈敏度高，檢測(cè)陰性結(jié)果對(duì)于早期除外ACS診斷具有重要的價(jià)值。在心肌細(xì)胞膜完整狀態(tài)下，cTnI、cTnT不能透過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，故健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI和cTnT，當(dāng)心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細(xì)胞膜破損時(shí)，cTnI、cTnT彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，較早地出現(xiàn)在外周血中。19941995年cTnT、cTnI分別被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床AMI診斷。用于有缺血癥狀(如急性、進(jìn)展性或新近的心肌梗死)的急性冠狀動(dòng)
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