【正文】 水中 AFP含量異常增高 ， 考慮 胎兒先天 性畸形 ， 如胎兒先天性神經(jīng)管缺損 、 胎兒先天性腎病綜 合征 、 臍膨出 、 先天性食道或十二指腸閉鎖 、 腦積水 、 無腦兒 、 脊柱裂等 。 生殖細(xì)胞癌 患者血中 AFP濃度可以升高 ， 如睪丸癌和 卵巢癌等 ， 其敏感性也可達(dá) 45%~85%。 對 AFP的動態(tài)觀察有助于原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷和 鑒別診斷 ， 還可以估計原發(fā)性肝細(xì)胞癌病情的發(fā)展 、 予后的判斷 、 療效的評價及復(fù)發(fā)的檢測 。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生惡變時，細(xì)胞中合成 AFP的基因重新被激活，使原來已喪失合成能力的細(xì)胞又重新開始合成 AFP，以致其血液中含量明顯升高，因此血中 AFP濃度檢測對原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌具有特殊的臨床診斷價值。 AFP由卵黃囊、肝細(xì)胞和成熟中的胎兒胃腸道合成，在胚胎胎兒的成長期間 AFP的濃度明顯升高，構(gòu)成胎兒血清總蛋白質(zhì)的約三分之一。腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 蘇州市市立醫(yī)院東區(qū)核醫(yī)學(xué)科 裘建民 手機(jī)： 13912781418 Email： 2022年 12月 30日 第一部分 腫瘤標(biāo)志物的定義 什么叫敏感性和特異性？ 臨床常規(guī)開展的腫瘤標(biāo)志物 常見癌癥的多腫瘤標(biāo)志物檢測組合 腫瘤標(biāo)志物的定義 腫瘤標(biāo)志物 (tumor markers)是指那些與惡性腫瘤 有關(guān)的 ， 在正常人體內(nèi)僅微量存在 ， 或僅在出生后一 段時間內(nèi)存在 ， 但在發(fā)生惡性腫瘤后 ， 在血液或其他 體液中濃度可增加的這類物質(zhì) ， 在已知其敏感性和特 異性后 ， 可作為惡性腫瘤的診斷 、 分期 、 療效觀察 、 預(yù)后判斷和復(fù)發(fā) 、 轉(zhuǎn)移監(jiān)測的指標(biāo) 。 什么叫敏感性和特異性？ 敏感性（靈敏度） 真陽性例數(shù) （陽性檢出率） 真陽性例數(shù) +假陰性例數(shù) 特異性 真陰性例數(shù) （真陰性率） 真陰性例數(shù) +假陽性例數(shù) 臨床常規(guī)開展的腫瘤標(biāo)志物 胚胎抗原標(biāo)志物 AFP、 CEA 糖脂或糖蛋白類 CA19 CA12 CA153 CA50、 CA72 CA242 腫瘤相關(guān)抗原 PSA、 CYFRA21 SCC 同功酶類標(biāo)志物 NSE、 PAP 激素類標(biāo)志物 β HCG、 CT 宿主反應(yīng)標(biāo)志物 Ferritin、 β2MG 常見癌癥的多腫瘤標(biāo)志物檢測組合（一） 癌癥名稱 腫瘤標(biāo)志物組合 肝癌 AFP、 CEA、 CA19 CA50 膽囊和膽管癌 CA19 CEA、 CA50 胰腺癌 CA19 CA24 CEA、 CA724 食管癌 SCC、 CYFRA21 CEA、 CA199 胃癌 CA72 CA19 CEA 結(jié)直腸癌 CEA、 CA19 CA50、 CA125 肺癌 NSE、 CYFRA21 CEA、 SCC 乳腺癌 CA15 CEA 常見癌癥的多腫瘤標(biāo)志物檢測組合（二） 癌癥名稱 腫瘤標(biāo)志物組合 卵巢癌 CA12 CEA 、 AFP 外陰和陰道癌 SCC、 CEA 子宮頸癌 SCC、 CEA、 CYFRA211 子宮內(nèi)膜癌 CA12 CEA 前列腺癌 fPSA、 PSA 睪丸癌 ?HCG、 AFP 可疑癌癥 腫瘤標(biāo)志物全套 第二部分 臨床常用的腫瘤標(biāo)志物 AFP PSA/ fPSA CEA CA50 CA199 CA724 CA125 CYFRA211 CA153 NSE 一 甲胎蛋白 (AFP) 甲胎蛋白 (?fetoprotein、 AFP)是一種腫瘤胚胎抗原，是胎兒時期血清中出現(xiàn)的一種血清蛋白，因其電泳圖上位于白蛋白與 α1球蛋白之間而得名。在胎兒出生后其濃度迅速下降，出生后幾個月至一年內(nèi)降到正常水平。 參考正常值： 血清： 20 μg/L (ng/ml) 臨床意義： 是 原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的早期診斷指標(biāo) 之一 ， 其敏感性可達(dá)到 80%~90%， 約 70%以上的原發(fā)性肝細(xì)胞 性肝癌患者血中 AFP濃度在 400μg/L以上 。 AFP檢測對原發(fā)性肝癌的敏感性低于 80%~90%， 可能 與肝臟腫瘤細(xì)胞的病理類型不同有關(guān) ， AFP和 CEA聯(lián)合 檢測可以提高原發(fā)性肝癌的敏感性 。 在其他一些惡性 腫瘤如胃癌 、 腸癌 、 膽管癌 、 肺癌等患者血中 AFP濃度 可以升高 ， 但其敏感性較低 ， 僅為 20%左右 ， 且升高 濃度一般不超過 500μg/L。 AFP檢測有助于優(yōu)生學(xué) 。常見于 急性肝炎恢復(fù)期 、 慢性肝炎、肝硬化、伴有肝損傷的傳染性單核細(xì)胞增多癥、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、正常妊娠和曾注射過預(yù)防針（如破傷風(fēng) 抗毒素、白喉抗毒素）等。早期胎兒的胃腸道和某些組織 細(xì)胞均有合成 CEA的能力，主要在肝臟被分解。 參考正常值： 非吸煙者血清： ≤ /L， 吸煙者血清： ≤ /L， 認(rèn)為 CEA的高參考值與吸煙密切相關(guān) 。 多種惡性腫瘤的敏感性 (%) 疾病種類 N 20 敏感性 μg/L μg/L μg/L μg/L μg/L % 胃癌 35 胰腺癌 43 結(jié)直腸癌 250 肺癌 158 乳腺癌 221 卵巢癌 35 0 肝癌 6 0 0 其他 * 40 0 *其他癌癥包括膀胱癌 、 前列腺癌 、 食管癌 、 腎癌 、 肉瘤 、 頭和頸部 惡性腫瘤 。癌癥病人術(shù)前 CEA濃度越低， 病情越早，切除完全者，腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的可能性越小， 其生存時間越長，即預(yù)后較好；反之，術(shù)前 CEA濃度越 高，病情越晚，難于切除的則預(yù)后差。 對手術(shù) 、 放療 、 化療等治療前 CEA濃度升高者 ， 在治療 后進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察；手術(shù)治療者 ， 若切除完全 ， 可望 血清 CEA濃度在幾天至六周內(nèi)恢復(fù)正常；若 CEA濃度仍 持續(xù)升