肝性腦病20xx930修-展示頁(yè)
2024-08-16 17:52本頁(yè)面
【正文】 側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機(jī)制 ? 亞臨床或隱性肝性腦病 （ subclinical or latent HE）：指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和 /或電生理檢測(cè)才可作出診斷的肝性腦病 病因和發(fā)病機(jī)制 肝硬化 肝癌 重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎 急性肝功能衰竭 妊娠期 急性脂肪肝 嚴(yán)重膽道感染 病 因 高旦白飲食 消化道出血 低鉀性堿中毒 感染 便秘 缺氧 低血糖 鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng) 常見(jiàn)誘因 各種原因 致肝臟嚴(yán)重病變 肝臟解毒功能減弱 側(cè)支循環(huán)形成 兩個(gè)主要的病理基礎(chǔ) ? 神經(jīng)毒素 ? 神經(jīng)遞質(zhì)的變化 ?氨基丁酸 /苯二氮卓（ GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說(shuō) 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 色氨酸 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)毒素 氨是促發(fā) HE最主要的神經(jīng)毒素 一、氨的形成和代謝 氨的形成 ? 胃腸道： 谷氨酰胺在腸上皮細(xì)胞代謝后產(chǎn)生（谷氨酰胺 NH3+谷氨酸） 血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶分解（ 4g) 食物中的蛋白質(zhì)被細(xì)菌的氨基酸氧化酶分解 大量彌散入血 隨糞便排出 ? 腎臟： 腎小管上皮細(xì)胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺為氨 ? 骨骼肌和心肌 NH4 NH3 H+ OH－ + 氨的清除 ? 肝臟： 鳥(niǎo)氨酸代謝循環(huán)形成尿素 ? 腦、肝、腎： ?酮戊二酸 +NH3 → 谷氨酸 谷氨酸 +NH3→ 谷氨酰胺 ? 腎臟排氨： 排尿素、排酸的同時(shí)也以 NH4+ 形式大量排氨 ? 肺： 血氨過(guò)高時(shí)，肺部呼出少量 二、肝性腦病時(shí)血氨增加的原因 ? 生成過(guò)多 ? 清除減少： 肝功能衰竭時(shí)清除能力降低 門(mén)體分流氨繞過(guò)肝臟進(jìn)入體循環(huán) ? 攝入過(guò)多的含氮食物 ? 低鉀性堿中毒： 促使 NH3透過(guò)血腦屏障 ? 低血容量與缺氧： 致腎前性氮質(zhì)血癥，血氨增高，降低腦對(duì)氨毒的耐受性 ? 消化道出血： 腸腔內(nèi)血液分解成氨
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