20xx年醫(yī)學專題—-肝癌、肝性腦病-展示頁
2024-11-04 07:29本頁面
【正文】 應盡量采取(cǎiqǔ)手術(shù)切除。)診斷,1．繼發(fā)性肝癌 2．肝硬化 3．活動性肝病 AFP與ALT同時升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP500mg/l—肝癌 AFP200400μg/l－追蹤(zhuīzōng)觀察 4.肝膿腫 5.肝良性占位疾 6.鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤,第十二頁，共五十六頁。,鑒別(ji224。,診 斷,中晚期肝癌(ɡān 225。 3.有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶〔包括血性腹 水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞〕并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。 臨床診斷標準： 1.AFP＞400μg/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎 源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅硬及有腫塊的肝臟或 影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者。o)診斷要點,對肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒標記陽性、 肝硬化、肝癌(ɡān 225。 7．肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查,第九頁，共五十六頁。 5．MRI檢查 顯示肝癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管的浸潤較清晰， 定位準確，對小肝癌的檢出率達80％以上。ng)的肝癌。qīng)酶升高：對AFP陰性或低濃度甲胎蛋白肝癌的病人 ⑴γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT或GGT)及其同工酶Ⅱ(GGTⅡ) ⑵αL巖藻糖苷酶(AFU) ⑶異常凝血酶原(AP),第八頁，共五十六頁。 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的根底上，肝細胞癌的甲胎蛋白陽性診斷標準為： ①甲胎蛋白大于500ug/L，持續(xù)4周； ②甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降； ③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持續(xù)8周。)檢查,1.甲胎蛋白(AFP) 是特異性最強的腫瘤標記物。,第七頁，共五十六頁。 ⑷ 繼發(fā)感染：病人在長期消耗或因放射、化學治療而致白細胞減少的情況下，抵抗力減弱，再加上長期臥床等因素，容易并發(fā)各種(ɡ232。 ⑶ 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10％的病人因癌結(jié)節(jié)破裂出血致死。,并發(fā)癥,⑴ 肝性腦病：約l/3的病人因此死亡。)者； ③炎癥型：病情進展快，伴有持續(xù)癌性高熱或轉(zhuǎn)氨酶 持續(xù)升高者。)型：臨床和化驗檢查有明顯肝硬化(y236。 ⑵ 臨床分型： ①單純型：臨床和化驗檢查無明顯肝硬化表現(xiàn)者； ②硬化(y236。,第五頁，共五十六頁。nɡ zh232。 ⑺少數(shù)可有伴癌綜合征：以低血糖癥(dī xu232。 ⑸惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)熱、食欲 不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。,⑶黃疸：晚期出現(xiàn)，多由于癌腫壓迫或侵犯肝門附近 的膽管引起膽道梗阻所致，也可因肝細胞廣泛損害 而引起肝細胞性黃疸。 ⑵肝腫大：呈進行性，質(zhì)堅硬，外表多有大小不等 結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊。當肝外表的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死 的癌組織及血液流入腹腔時，可突然引起劇痛，產(chǎn)生 急腹癥的表現(xiàn)。 呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。)，早期無明顯病癥,經(jīng)甲胎蛋白〔AFP〕 普查檢出的早期肝癌，稱為亞臨床肝癌。,第三頁，共五十六頁。 病毒性肝炎、肝硬化 黃曲霉毒素 飲用水的污染：地面水常被有機致癌物(如六氯 苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿等)污染。ngyīn)及發(fā)病機制,肝癌的病因與發(fā)病機制(jīzh236。,第二頁，共五十六頁。據(jù)國內(nèi)普查資料，每10萬人口中有14.58～46人發(fā)病，江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率最高。n)的惡性腫瘤之一. 死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。,概 述,原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌腫，為我國常見(ch225。原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i) 〔primary carcinoma of the liver〕,第一頁，共五十六頁。nɡ ji224。 世界上42.5％的原發(fā)性肝癌發(fā)生在中國。 本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為多，男女之比為2～5:1。,病因(b236。)迄今尚未確定，可能與多因素的綜合作用有關(guān)。 化學物質(zhì)：如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機 氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。,臨床表現(xiàn),起病隱匿(yǐnn236。 1．中晚期表現(xiàn) ⑴ 肝區(qū)疼痛：為最常見且出現(xiàn)較早的病癥。肝區(qū)疼痛是由于腫瘤增長快速， 肝包膜被牽拉所引起。如出血量大，那么引起暈厥和休克。,第四頁，共五十六頁。 ⑷肝硬化征象：脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等。 ⑹ 轉(zhuǎn)移灶病癥：肺、
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