起搏器植入術(shù)的抗生素應(yīng)用—時機、類型及療程-展示頁
2024-08-16 14:11本頁面
【正文】 生部令第84號）規(guī)定 （ 2022年 5月 8日發(fā)布，自 2022年 8月 1日起施行）： ?原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（介入手術(shù)等） ?Ⅰ 類切口（ CIED等）手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在 術(shù)前 30分鐘至 2小時 ，預(yù)防使用抗菌藥物時限 不超過 24小時 CIED手術(shù)抗生素的預(yù)防性使用原則 20 ?首例大型，隨機，雙盲，安慰劑對照研究 ?連續(xù)入選 1000例行 CIED植入或更換患者，隨機分為兩組， Ⅰ 組術(shù)前接受頭孢唑啉 ， Ⅱ 組術(shù)前接受安慰劑治療。 ?入選至 649例患者時提前終止，結(jié)果顯示，接受頭孢唑啉組感染發(fā)生率明顯降低（ % VS %， P=） Efficacy of Antibiotic Prophylaxis Before the Implantation of Pacemakers and CardioverterDefibrillators Julio Cesar de Oliveira, et al. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2022。121:458477 22 ? 2022年 AHA《 心血管置入電子裝置感染和處理最新共識》 建議： ?抗生素的選擇應(yīng)該基于病原微生物的培養(yǎng)及藥敏（ Ⅰ ， B類） ?囊袋感染 在 CIED移除后抗生素使用 10～ 14天 （ Ⅰ ， C類） ?血行感染 在 CIED移除后抗生素使用不 少于 14天 （ Ⅰ ， C類） ?嚴(yán)重感染 （如感染性心內(nèi)膜炎，感染性血栓性脈管炎或骨髓炎，裝置移除及抗感染治療后血培養(yǎng)持續(xù)陽性者） 抗生素使用不少于 4周～ 6周 （ Ⅰ ， C類） ? CIED感染但不能完全移除裝置，建議長期使用抗生素（ Ⅱ a， C類），裝置移除者不建議長期使用抗生素（ Ⅲ ， C）。121:458477 疑似 CIED感染 血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽性或培養(yǎng)前應(yīng)用抗生素 TEE 瓣膜贅生物 導(dǎo)線贅生物 依據(jù) AHA指 南治療感染 性心內(nèi)膜炎 有并發(fā)癥 靜脈血栓 骨髓炎 無并發(fā)癥 抗生素 治療 4～ 6W TEE陰性 非金葡菌 金葡菌 抗生素 治療 2W 抗生素治療 2～ 4W，如 2W 需重復(fù) TEE 血培養(yǎng)陰性 囊袋感染 侵蝕發(fā)生 器或?qū)Ь€ 抗生素 治療 10～ 14d 抗生素 治療 7～ 10W 起搏系統(tǒng)感染的預(yù)防與處理措施（ AHA 2022) 置入新的 CIED 血培養(yǎng)（ +） TEE（ +） 血培養(yǎng)（ +） TEE（ ） 囊袋感染 /侵蝕發(fā)生器或?qū)Ь€ 移除 CIED后再次血培養(yǎng) 瓣膜贅生物 只在導(dǎo)線上有 贅生物 第一次血培養(yǎng) （ ）后 14d植 入新的 CIED 如果再次血培養(yǎng) （至少 72h）陰性， 植入新的 CIED 移除 CIED后再次血培養(yǎng) 如果再次血培養(yǎng)（ 72h） 陰性，植入新的 CIED 72h血培養(yǎng)（ ） 囊袋充分清創(chuàng)后 植入新的 CIED 起搏系統(tǒng)感染的預(yù)防與處理措施 (AHA 2022） 25 ?盡早用藥，選擇廣譜，有效，覆蓋主要致病菌革蘭氏陽性球菌，尤其是葡萄球菌屬的抗菌藥物 ?根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，選擇相對窄譜，針對致病菌的抗菌藥，足量，足療程 ?注意監(jiān)測藥物副作用 CIED感染抗生素的選擇基本原則 26 CIED相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎（ IE)的抗生素選擇 抗生素 劑量及用法 使用時間（周） 證
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