起搏器植入術(shù)的抗生素應(yīng)用—時(shí)機(jī)、類型及療程(已修改)
2025-08-13 14:11 本頁面
【正文】 起搏器植入術(shù)的抗生素應(yīng)用 — 時(shí)機(jī)、類型及療程 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 楊杰孚 一、植入器械感染概況 二、抗生素的使用 – 原則、時(shí)機(jī) – 類型、療程 內(nèi)容 ?心臟植入電子裝置（ cardiac implantable electronic device,CIED） 使用日益增多 ? 適應(yīng)癥擴(kuò)展 ? 裝置及植入技術(shù)改進(jìn) ? 植入單位及醫(yī)生不斷增加 ?由此而引起植入系統(tǒng)感染逐漸增加 背景 美國心臟植入裝置及感染增長趨勢圖 ANDREW VOIGT, et al. PACE. 2022。33:414419 CIED增長率 CIED感染增長率 5 美國 CIED感染率逐年上升 CIED感染年發(fā)生率從 2022年后出現(xiàn)明顯增長，2022年 % VS 2022年 % （ p＜ ） Greenspon, et al. JACC. 2022。58:10016 CIED感染發(fā)生率增多的原因 ? CIED植入指征拓寬 ?老年患者比例增加 ?合并其他疾病增多 ?升級及更換比例增加 ? ICD或 CRT/D增加 Greenspon, et al. JACC. 2022。58:10016 7 CIED感染三宗罪： 高病殘率 ?心力衰竭和心律失常 ?栓塞現(xiàn)象 ?膿腫 ?菌性動脈瘤 CIED感染三宗罪： 高死亡率 發(fā)表時(shí)間 病例數(shù) 隨訪（年） 死亡率 Chua et al 2022 123 8% Del Rio et al 2022 31 13% Sohail et al 2022 189 % Sohail et al 2022 44 14% Timir S. Baman et al 2022 210 18% 9 CIED感染三宗罪： 高額醫(yī)療花費(fèi) Greenspon, et al. JACC. 2022。58:10016 2022年全美CIED感染患者平均人均住院費(fèi)增至146000美金，10年間增長了 47% 10 CIED感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 — AHA2022年專家共識 ?免疫抑制（腎功能不全和糖皮質(zhì)激素使用） ?使用抗凝藥物 ?患者合并其他疾?。ㄌ悄虿 盒约膊?、心功能不全等） ?手術(shù)前因素，包括術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素 ?起搏器移除或更換 ?留置體內(nèi)設(shè)備的數(shù)量 ?術(shù)者熟練程度 ?血性感染的微生物培養(yǎng)是否陽性 Baddour LM, et al. Circulation. 2022。121:458477 11 CIED感染臨床分型 ?局部感染： 囊袋感染 ?全身感染： 感染性心內(nèi)膜炎 ?致病菌譜： 革蘭氏陽性球菌為主，葡萄球菌屬最多 ，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌 CIED感染病原菌特點(diǎn) ?來源： 皮膚微生物群落為主 ，血行轉(zhuǎn)移較少 ?特點(diǎn)：毒性較低，定植能力強(qiáng)，長期潛伏 13 ?隨著高效廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，病原微生物的點(diǎn)亦發(fā)生變化 ?革蘭氏陰性桿菌，多重耐藥菌，真菌逐漸增多 ?多種病原微生物共同定植 CIED感染病原菌特點(diǎn) 一、植入器械感染概況 二、抗生素的使用 – 原則、時(shí)機(jī) – 類型、療程 內(nèi)容 16 ?起搏手術(shù)前預(yù)防性使用
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