常用抗生素的合理應(yīng)用(已修改)
2025-08-13 16:59 本頁面
【正文】 常用抗生素的合理使用 一、抗生素（ Antibiotics） 及分類 A， 按化學結(jié)構(gòu) （一） β內(nèi)酰胺類： （二）氨基糖甙類（三）四環(huán)素類 （四）氯霉素類 （五）大環(huán)內(nèi)脂類 （六）其它 林可 萬古 抗真菌 抗腫瘤抗生素 B， 按其作用性質(zhì)： ①繁殖期殺菌劑：有 β內(nèi)酰胺類、先鋒霉素族； ②靜止期殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類； ③速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等； ④慢效抑菌劑，如磺胺類。 二、抗生素的使用原則 （一）嚴格掌握適應(yīng)證 （二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮膚、粘膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素 （五）嚴格控制預防用抗生素的范圍 預防應(yīng)用抗生素的指征 1，風濕熱病人，定期采用青霉素 G，2．風濕性或先天性心臟病手術(shù)前后 3．感染灶切除 4．戰(zhàn)傷或復合外傷后防止氣性壞疽。 5．結(jié)腸手術(shù)前作腸道準備。 6．嚴重燒傷 7．慢性支氣管炎及支氣擴張征患者在冬季預防性應(yīng)用抗生素 8．顱腦術(shù)前 （六） 強調(diào)綜合治療的重要性 改善病人全身狀況；提高機體低抗能力；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。 三、 合理應(yīng)用抗生素的方法 （一） 概念 安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。 1． 首先要掌握不同抗生素的抗菌譜 上呼吸道感染首選青霉素 不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢 金黃色葡萄球菌 ： 一代頭孢 二代頭孢 三代頭孢 陰性桿菌 三代頭孢 二代 一代頭孢菌素 2． 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 存在的問題 ：準確性（假陽性、假陰性）及時性（時間差）體內(nèi)與體外的差異性 解決的方法 ：近期當?shù)赜嘘P(guān)藥敏的文獻 3． 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗生素 重拳出擊：重癥深部感染選擇菌作用強，血與組織濃度較高的抗生素。 4． 根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗生素 （ 1）吸收過程 ： 輕、中度感染 :敏感、口服易吸收 重度感染：靜脈給藥 （ 2）分布： 腦膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異肼、 5氟胞嘧啶、甲硝唑等； 妊婦：禁用氨基糖甙及四環(huán)素類，易通過胎盤屏障 （ 3）排泄： 途徑之一 ： 腎臟排泄，下尿路感染：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類 途徑之二 ： 肝膽系統(tǒng)排泄，膽道感染：林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪
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