【正文】 腔 口腔 胸腔 不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素 分類方式 類別 內(nèi)容 按時間 急性 用藥后 1～ 2周內(nèi)的毒副作用 亞急性 用藥后 2周至 3個月的毒副作用 慢性 超過 3個月的毒副作用 按轉(zhuǎn)歸 可逆性 在停藥一段時間后毒性消失，機(jī)體可恢復(fù)正常 不可逆性 毒性發(fā)生后持續(xù)存在，機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài) 按后果 致死性 重要臟器功能進(jìn)行性受損可能導(dǎo)致死亡 非致死性 停藥或經(jīng)對癥治療后能夠恢復(fù)的各種毒性反應(yīng) 按系統(tǒng) 血液毒性 白細(xì)胞或 /和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少 消化道毒性 惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘 心臟毒性 心肌損害、心律失常、心功能異常 肺毒性 間質(zhì)性肺炎、肺纖維化 肝、腎毒性 肝、腎功能不同程度損害 神經(jīng)毒性 末梢和中樞神經(jīng)毒性 粘膜損害 口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎 過敏癥狀 呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動過速 化療不良反應(yīng)的分類 局部刺激性 主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)?；瘜W(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預(yù)防。 根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類： 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛； 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚 有色素沉著；血流不暢伴疼痛； 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死， 甚至深達(dá)肌層。 167。 用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)； 167。 注藥前先向血管內(nèi)注入 5~10ml生理鹽水 ， 以確保靜脈 血管通暢； 167。 應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 ， 切勿靠近肌腱 、 韌帶 和關(guān)節(jié) ， 避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及 24小時 內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療； 167。 注射化療藥物時應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或 疼痛。 化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施 ： 立即停止注射，制動并保留注射針頭 盡量回抽殘留藥物 可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓 注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭 據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷 密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時應(yīng)考慮手術(shù)治療 疼痛劇烈者可用 2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失 抬高患肢 化療藥物外滲后的處理步驟 物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉 抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用 藥物 解毒劑 使用方法 解毒機(jī)制 氮芥 10%硫代硫酸鈉 4ml 局部皮下或皮內(nèi)注射 通過堿化作用使之失活 絲裂霉素 放線菌素 D 10%硫代硫酸鈉 4ml 維生素 C 1ml（ 50mg/ml） 局部皮下或皮內(nèi)注射 靜注 直接滅活 直接滅活 阿霉素 氫化考的松 50~100mg 局部皮下或皮內(nèi)注射 減輕炎癥反應(yīng) %碳酸氫鈉 5mg 靜注 降低與 DNA的結(jié)合力 二甲基亞砜 +維生素 E 外涂 清除自由基 去甲腎上腺素 10mg 皮內(nèi)注射 通過 β2受體防止 ADM毒性 長春堿類 透明質(zhì)酸酶 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物 生理鹽水 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物 氫化考的松 25mg 皮下注射 減輕炎癥反應(yīng) 順鉑 10%硫代硫酸鈉 5~10ml 局部注射 通過堿化作用使之失活 足葉乙甙 透明質(zhì)酸酶 1~2ml 局部注射 稀釋抗癌藥物 化療后會出現(xiàn)一過性的脫發(fā) ， 以頭部最為常見 ，是接受化療時常見的副作用 ， 發(fā)生率僅次于惡心 、嘔吐 。 脫發(fā)最早見于化療后 1~2周 ， 2個月后達(dá)到高峰 ， 化療停止 1~2個月開始再生 。 預(yù)防措施： 167。 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑 ， 避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品； 167。 避免使用電吹風(fēng) 、 卷發(fā)器 、 發(fā)膠 、 染發(fā)及過分梳頭； 167。 化療前應(yīng)用止血帶 、 冰帽等物理手段防止脫發(fā)。 脫發(fā)的預(yù)防和護(hù)理 ● 告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物 ， 在停止化療 后約一個半月會重新生長 ， 使病人消除顧慮； ● 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈 ， 減少對病人不良刺激； ● 幫助病人選擇合適假發(fā)套 ， 糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒 。 措施 機(jī)制 方法 止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度 血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下 ， 使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘 冰帽 頭皮血管暫時性收縮 ，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量 在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個頭皮 ， 持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘 預(yù)防脫發(fā)的物理方法 脫發(fā)的護(hù)理 局部表現(xiàn)： 蕁麻疹 、 藥疹 、 剝脫性皮炎； 全身表現(xiàn)： Ⅰ 型 ~ Ⅳ 型過敏反應(yīng) ， 嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡 。 處理原則： ● 對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高 ， 程度較嚴(yán)重的化療藥物需 要預(yù)防性抗過敏治療 。 如：紫杉類 、 博萊霉素 、 L－ 門冬酰胺酶 ， 無論劑量大小 、 滴注時間長短 ， 均必須 行抗過敏預(yù)處理； ● 局部蕁麻疹并非停藥指征 ， 但需要嚴(yán)密觀察或治療好 轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥； ● 如有全身過敏表現(xiàn) ， 應(yīng)立即停藥 ， 聯(lián)合應(yīng)用 H 2受體 拮抗劑 ， 并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 、 升壓 藥或支氣管擴(kuò)張藥 。 化療藥物的過敏反應(yīng)及處理原則 常見引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物 藥物 發(fā)生率 反應(yīng)類型 臨床表現(xiàn) 順鉑 5%以下 Ⅰ 型 發(fā)熱 、 瘙癢 、 咳喘 、 呼吸困難 、 出汗 、 眼瞼腫脹 、 支氣管痙攣 、 蕁麻疹 、 血壓下降 氨甲喋呤 高劑量時發(fā)生率較高 Ⅰ 型 ， 偶有 Ⅲ 型 Ⅲ 型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn) ， 多是由于長期反復(fù)使用 ， 導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體 （ 主要是 IgE） 阿糖胞苷 有報(bào)道單用時可達(dá) 33% Ⅳ 型 長期應(yīng)用易出現(xiàn) ， 用后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱 、 倦怠感 、 骨關(guān)節(jié)疼痛 、 皮疹 、 結(jié)膜充血 VP16 1%~3% Ⅰ 型 呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮疹 博萊霉素 10% Ⅰ 型 皮疹 、 瘙癢 、 呼吸困難 、 咳嗽 ， 可能與機(jī)體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān) L－門冬酰胺酶 6%~43% Ⅰ 型 蕁麻疹 、 呼吸困難 、 血壓下降 、 喉頭痙攣 、喘鳴等 ， 發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān) 紫杉類 輕癥約 40%，重癥約 2% Ⅰ 型 呼吸困難 、 喉頭痙攣 、 血管性水腫 、 蕁麻疹 、面部潮紅等 ， 與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān) 類別 內(nèi)容 特點(diǎn) 急性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后 24小時內(nèi)發(fā)生 多發(fā)生于用藥后 1~2小時 特別多見于初次化療者 遲發(fā)性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后超過 24小時發(fā)生 有時可持續(xù)數(shù)日 預(yù)期性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生 是一種條件反射 易感性由多種因素決定 化療藥物引起的消化道反應(yīng)分類 化療藥物 胃腸道嗜鉻細(xì)胞 與 5HT3受體結(jié)合 5羥色胺（ 5HT） 嘔吐信號通過迷走神經(jīng) 嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 內(nèi)臟軀體運(yùn)動核） 破壞 惡心嘔吐 恐懼、焦慮等情緒 血小板 攝取 ↓ 胃腸道 延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（ CTZ） 5HT3受體 直接刺激 化療引起惡心嘔吐的機(jī)制 藥物 作用機(jī)制 作用部位 療效 副作用 激素類 不明 一般 消化道潰瘍 、 糖尿 、類皮質(zhì)醇增多癥 、水鈉潴留 抗組胺類 （非那根） 抗血清素 周圍系統(tǒng)及 CNS 一般 口干 、 嗜睡 、 肌注引起局部疼痛 吩噻嗪類 （氯丙嗪） 抗 DOPA CTZ和周圍系統(tǒng) 好 低血壓 、 體溫降低 、中樞受抑 、 肝功能損害 胃復(fù)安