抗生素應(yīng)用資料ppt課件(已修改)
2025-05-11 02:28 本頁面
【正文】 抗生素的 臨 床 應(yīng) 用 北京友誼醫(yī)院 張淑文 臨床感染是常見病癥，也是危重病人死亡的主要原因之一 其誘發(fā)的 Sepsis, Septic Shock, MOF是臨床一個棘手的難題 Sepsis（膿毒癥） — 感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） Severe Sepsis（重度膿毒癥） —有器官功能損害的 Sepsis Septic Shock→MODS→MOF 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） ? 體溫 。 C或 36 。 C ? 心率 90次 /min ? RR25次 /min， Paco232mmHg ? WBC12022/mm3或 4000/mm3 Sepsis發(fā)生率 — 從每年 3‰ 的發(fā)病率起，以 %的比率增加。 Sepsis病死率 — 地球上每天約 1400人死于該癥 醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率 普通病房： 617% ICU： 2540% 巴塞羅納宣言 → 向 Sepsis宣戰(zhàn) —. 西班牙 ——呼吁全球各層人士支持，力圖在 5年內(nèi)將 Sepsis的 死亡率減少 25% Sepsis的治療 避免 Severe Sepsis的發(fā)生 經(jīng)驗性 → 目標(biāo)性 ：呼吸機(jī)，腎替代，免疫調(diào)理 抗生素藥物分類（按功能） 繁殖期殺菌劑 靜止期殺菌劑 快速抑菌劑 慢速抑菌劑 青霉素類，頭孢 氨基糖 四環(huán)素類， 如磺胺藥 菌素類， ?內(nèi)酰 甙類， 氯霉素， 類，環(huán)絲 胺酶抑制劑，單 多粘菌 大環(huán)內(nèi)酯 氨酸等 環(huán)類，頭霉素類 素類 類，林可 衍生物，青酶烯 霉素類等 類，頭孢烯類， 磷霉素，多肽類 長半衰期的抗菌藥 頭孢三嗪： 68h 羅紅霉素： 阿齊霉素： 41h 培氟沙星： 洛美沙星： 氟羅沙星： 10h 12次 /天給藥即可 短半衰期的抗菌藥 大多數(shù)青霉素： 1h 泰能： 1h左右 個別三代頭孢 四代頭孢 12h 宜一日量分多次給 口服制劑吸收率 80%的藥： 阿莫西林，頭孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素 V 氟喹諾酮，甲硝唑，復(fù)方四 素，復(fù)方新諾明 易通過血腦屏障的藥： 磺胺類，青霉素，頭孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷 霉素，萬古霉素，甲硝唑，氟喹諾酮類 易穿透細(xì)胞膜的藥： 氟喹諾酮，異煙肼，吡嗪酰胺 胃腸濃度高的藥 — 萘啶青霉素， 氨基糖甙類 骨組織濃度高的藥 — 氯霉素，林可霉素，頭孢 孟多 肝膽汁中濃度高的藥 — 菌必治 ，哌拉西林， 頭 孢派酮 ，蓋保世靈 尿液濃度高的藥 — 哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢 西丁，頭孢美唑，菌必治， 頭孢噻肟， 氟喹諾酮類，氨基甙類 萬古霉素，氟康唑等 抗生素后效應(yīng) Postantibiotic effect， PAE 指體內(nèi)藥濃度雖已 MIC,仍在一定時間內(nèi)發(fā)揮持續(xù)抑菌作用 氨基甙類 ：體內(nèi) 48h對金葡，肺炎克雷伯 銅綠假單胞仍有作用 大環(huán)內(nèi)酯類 ：體內(nèi) ，對流感桿菌， 肺炎鏈球菌，化膿鏈球菌仍有作用 抗生素藥物作用部位及機(jī)制 作用部位 機(jī)制 抗菌藥物 主要靶位 細(xì)胞壁 阻斷細(xì)胞壁合成 青霉素類 頭孢菌素類 轉(zhuǎn)肽酶 轉(zhuǎn)肽酶 核糖體 阻止核糖體 蛋白合成 糖肽類 磷霉素類 環(huán)絲氨酸 桿菌肽 氯霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 林可霉素類 四環(huán)素類 氨基糖甙類 乙酰 D丙氨酰 丙氨酸多聚酶 丙酮酸 UDPNAG轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸消旋酶 /合成酶 異丙基磷酸酶
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