醫(yī)院運(yùn)行或終末病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)方案doc-展示頁(yè)
2025-07-26 23:21本頁(yè)面
【正文】 病歷進(jìn)行檢查。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。.. . . ..XX醫(yī)院醫(yī)院病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)、反饋相關(guān)制度病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，是醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)、保障醫(yī)療安全、鞏固醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性。保證醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效。為了提高醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院病案質(zhì)量管理，健全病案質(zhì)量管理體系，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，結(jié)合我院現(xiàn)狀,就病案管理特制定病案質(zhì)量管理的四級(jí)監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)反饋制度如下：一、病案質(zhì)量管理實(shí)施全程監(jiān)控（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由病案室、醫(yī)療質(zhì)量控制小組、科室質(zhì)控小組組成。院長(zhǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 院感科 病案室 衛(wèi)生科 醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室質(zhì)控小組醫(yī)師、護(hù)士（二）、病案質(zhì)量評(píng)價(jià)小組、質(zhì)控小組院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組，名單如下：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：成 員： 各科室質(zhì)控小組人員應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士、醫(yī)師各一名組成(名單見附件3)。對(duì)疑難、危重、死亡病例、重大手術(shù)病例(甲類手術(shù))應(yīng)重點(diǎn)檢查，檢查后科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師審簽。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查與護(hù)理有關(guān)的記錄。二級(jí)監(jiān)控：由醫(yī)務(wù)科、病案室、院感科、衛(wèi)生科、護(hù)理部、陽(yáng)光用藥監(jiān)管小組等職能科室組成考核小組，名單如下：組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)： 成 員： 職責(zé)：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)運(yùn)行病歷書寫的時(shí)效性、規(guī)范性、內(nèi)涵質(zhì)量及核心制度和《病歷書寫基本規(guī)范》落實(shí)情況的檢查，定期組織病案質(zhì)量檢查，對(duì)現(xiàn)病歷(包括門診病歷)、出院病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)歸納、總結(jié)病歷質(zhì)量中存在的問(wèn)題和不足；院感科負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染、衛(wèi)生科負(fù)責(zé)傳染性疾病的監(jiān)控和上報(bào)檢查；護(hù)理部負(fù)責(zé)所有護(hù)理文書的時(shí)效性、規(guī)范性和內(nèi)涵質(zhì)量的檢查。三級(jí)監(jiān)控：由病案室管理人員和醫(yī)療質(zhì)量控制小組人員組成。四級(jí)監(jiān)控：由醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)委員組成。臨床各科：建立在即時(shí)控制的基礎(chǔ)上，主要通過(guò)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。2）各科主任或質(zhì)控醫(yī)師經(jīng)常抽查本科運(yùn)行病歷記錄情況，對(duì)出院病案進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)格把關(guān)，評(píng)定病案質(zhì)量等級(jí)，質(zhì)控率為100%，嚴(yán)禁不合格病歷出科?？浦魅伟巡“纲|(zhì)量管理作為科室管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容去抓，隨時(shí)檢查科室質(zhì)控記錄，抽查在架病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。護(hù)理文書質(zhì)控1）臨床各科建立《護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查登記本》，由質(zhì)控護(hù)士對(duì)每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)控。門診部：門急診各診室門診病歷及住院病人門診病歷隨機(jī)抽查考核。對(duì)查出的問(wèn)題隨時(shí)反饋、及時(shí)修改并做好缺陷記錄。護(hù)理部每月抽查終末質(zhì)控后的病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷應(yīng)全院通報(bào)。院感科、衛(wèi)生科：每月派專人到病案室檢查出院病案，檢查醫(yī)師是否有漏報(bào)傳染病和院內(nèi)感染的情況。每月各質(zhì)量檢查小組將檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組匯總后反饋給各相關(guān)科室，并在科主任例會(huì)上進(jìn)行講評(píng)。醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月督查科室一級(jí)質(zhì)控記錄本，目的是為了讓科室更好的落實(shí)醫(yī)院的管理制度，不斷提高病歷書寫質(zhì)量，對(duì)科室做得好的進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，不好的進(jìn)行處罰。病歷質(zhì)量必須符合廣東省衛(wèi)生廳2010年印發(fā)的《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》和《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）》、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年12月17日印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》、《護(hù)?理?文?書?書?寫?規(guī)?范
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