醫(yī)療質量評價體系和考核標準doc-展示頁
2024-08-01 20:11本頁面
【正文】 權， 并簽知情同意書。 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷的相關規(guī)定， 妥善保存病歷， 不泄密。 嚴格遵循病歷的真實性， 如實記錄患者的診療過程及病情變化。 24小時內完成手術記錄， 術后連續(xù)三天有病程記錄。 嚴格執(zhí)行病歷的時效性。 輸血應有記錄。 輸血前患者應簽署用血知情同意書， 并進行輸血前檢查。 精神類疾病或特定傳染病需轉外院治療患者， 需經醫(yī)務科同意執(zhí)行。 5) 轉科、 轉院制度: 需轉科患者， 應有轉入轉出記錄。 應用臨床實踐指南和臨床路徑指導臨床診療工作。三、 病區(qū)醫(yī)療質量與持續(xù)改進(250分) 由具備執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)師、 護士，按照制度、 程序與病情評估結果為患者提供規(guī)范的服務。 門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范。 會診科室應安排主治以上職稱醫(yī)師會診。3) 疑難病例討論制度: 對診斷不明的病例， 應進行疑難病例討論， 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。 住院醫(yī)師上、 下午各查看一次， 危重病人隨時查看。 危重病人及當日手術后病人應實行床旁交班。 執(zhí)行診療路徑的過程中必須遵循相應醫(yī)療原則， 特別是核心制度必須落實。 在72小時內不能確診的患者， 科室應進行疑難病例討論， 確定診治方案， 并加以實施。 普通病人應在48小時內有主治醫(yī)生評估結果及診治方案， 72小時內應有副主任醫(yī)師評估結果及診治方案， 并逐步實施。 普通患者入院后由當班醫(yī)師和護士接診， 并根據病人病情確定初步診療和護理計劃， 并在2小時內執(zhí)行。 所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。 嚴格遵照預檢、 分診制度， 發(fā)現傳染病或疑似傳染病患者， 到指定隔離室診治， 并做好必要的隔離和消毒。 門診處方及檢查申請單書寫規(guī)范， 符合要求。 在病人外出檢查未歸時， 醫(yī)生不能擅自離崗。 對門診醫(yī)師“合理檢查， 合理治療， 合理用藥” 有具體的監(jiān)督措施。二、 門診醫(yī)療質量與持續(xù)改進(150分) 門診醫(yī)師按時上班， 堅持專家/專科門診， 不套排， 不隨意停診， 不隨意頂替， 更不允許進修生、 培訓生、 實習生單獨上門診。 建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責。 科室嚴格執(zhí)行門診醫(yī)療工作管理相關規(guī)定， 服從門診部統一安排。 科主任/學科帶頭人具備承擔區(qū)級以上(含區(qū)級) 繼續(xù)教育項目或科研的能力。 科室有專業(yè)技術人員繼續(xù)教育的培訓計劃和實施目標。 有與相關部門或上級主管部門的聯系渠道。 醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、 法規(guī)、 規(guī)章、 診療護理規(guī)范和常規(guī)。 醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 法規(guī)、 規(guī)章、 診療護理規(guī)范和常規(guī)。 本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度。 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責。 在一切醫(yī)療行為中無收受紅包。 衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、 護士無超范圍執(zhí)業(yè)。WORD格式整理醫(yī)療質量評價體系與考核標準評價指標評價要點 無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。 所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、 護士均已注冊。 無虛假、 違法醫(yī)療廣告。 護士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。 在一切醫(yī)療行為中無收受回扣。 重點是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度內容包括: 首診負責制， 三級醫(yī)師查房制度， 分級護理制度， 疑難病例討論制度， 死亡病例討論制度， 會診制度， 危重病人搶救制度， 處方管理制度， 查對制度， 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度， 轉科、 轉院制度， 臨床用血審核制度，醫(yī)療技術準入制度， 交接班制度， 醫(yī)患溝通制度， 醫(yī)療責任追究制度等。重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 、 《中華人民共和國傳染病防治法》 、 《醫(yī)療事故處理條例》 、 《醫(yī)院工作制度》 、 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》 、 《醫(yī)療廢物管理條例》 、 《護士條例》 ， 以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》 、 《處方管理辦法》 、 《醫(yī)師外出會診管理辦法》 、 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》 、 《醫(yī)院感染管理辦法》 等。 制定本科室突發(fā)事件應急預案(醫(yī)療和非醫(yī)療事件)及醫(yī)療救援任務 建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、 繼續(xù)教育制度并組織實施。 制定有本科室突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案。 科室有專業(yè)技術人員梯隊建設目標、 制度和實施措施。 每年對本科室專業(yè)技術人員的?？萍夹g、 科研、 繼續(xù)教育進行考評。 科主任/學科帶頭人在本專業(yè)區(qū)級以上(含區(qū)級) 學術組織任委員以上職務。中醫(yī)科醫(yī) 一、 科室管理(50分) 嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 法規(guī)和規(guī)章。 依據工作量及需求， 合理安排專業(yè)技術人員， 提高門診確診能力， 科主任/學科帶頭人的專業(yè)技術水平領先。 嚴格執(zhí)行首診負責制， 門診會診制。 做好等待就診病人出現病情變化的搶救方案和急救措施(有突發(fā)意外緊急情況的處理預案及完整搶救物品配備) 。 門診病歷書寫規(guī)范， 符合要求。 執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》 ， 疫情報告及時準確并有登記。 在實施標準預防的基礎上， 根據門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。 病區(qū)執(zhí)行三級醫(yī)師負責制度。 危急重病人入院后當班醫(yī)師和護士立即進行初步評估， 立刻通知上級醫(yī)師到達現場處置病人， 確定初步診療方案， 并立即執(zhí)行。 危重病人應成立相應搶救小組， 并由副主任醫(yī)師及以上職稱者擔任組長， 隨時記錄病人病情變化， 及時調整治療方案。 根據病人臨床特征， 輔助檢查及初始診療效果， 確定病人下一步診療路徑， 根據專業(yè)特點， 盡力達到診療流程的標準化。1) 交接班制度: 實行晨交班制， 每日應有值班醫(yī)師與當班醫(yī)師對病區(qū)患者進行交接， 并有記錄。2) 查房制度: 入院2小時內應有住院醫(yī)師查房， 48小時內應有主治醫(yī)師查房， 72小時內應有副主任及以上職稱醫(yī)師查房。 主治醫(yī)師每3天至少查房一次， 副主任以上職稱醫(yī)師每周至少查房一次。4) 會診制度: 急診會診隨請隨到， 應在10分鐘內到達現場， 平診會診應在48小時內完成。保證門診診療質量。 嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診和報告制度， 符合醫(yī)院感
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