醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)doc-展示頁(yè)
2024-08-01 20:11本頁(yè)面
【正文】 權(quán)， 并簽知情同意書(shū)。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷的相關(guān)規(guī)定， 妥善保存病歷， 不泄密。 嚴(yán)格遵循病歷的真實(shí)性， 如實(shí)記錄患者的診療過(guò)程及病情變化。 24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄， 術(shù)后連續(xù)三天有病程記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行病歷的時(shí)效性。 輸血應(yīng)有記錄。 輸血前患者應(yīng)簽署用血知情同意書(shū)， 并進(jìn)行輸血前檢查。 精神類(lèi)疾病或特定傳染病需轉(zhuǎn)外院治療患者， 需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意執(zhí)行。 5) 轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)院制度: 需轉(zhuǎn)科患者， 應(yīng)有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄。 應(yīng)用臨床實(shí)踐指南和臨床路徑指導(dǎo)臨床診療工作。三、 病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(250分) 由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、 護(hù)士，按照制度、 程序與病情評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范的服務(wù)。 門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 會(huì)診科室應(yīng)安排主治以上職稱(chēng)醫(yī)師會(huì)診。3) 疑難病例討論制度: 對(duì)診斷不明的病例， 應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論， 由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師主持。 住院醫(yī)師上、 下午各查看一次， 危重病人隨時(shí)查看。 危重病人及當(dāng)日手術(shù)后病人應(yīng)實(shí)行床旁交班。 執(zhí)行診療路徑的過(guò)程中必須遵循相應(yīng)醫(yī)療原則， 特別是核心制度必須落實(shí)。 在72小時(shí)內(nèi)不能確診的患者， 科室應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論， 確定診治方案， 并加以實(shí)施。 普通病人應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)生評(píng)估結(jié)果及診治方案， 72小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師評(píng)估結(jié)果及診治方案， 并逐步實(shí)施。 普通患者入院后由當(dāng)班醫(yī)師和護(hù)士接診， 并根據(jù)病人病情確定初步診療和護(hù)理計(jì)劃， 并在2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行。 所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。 嚴(yán)格遵照預(yù)檢、 分診制度， 發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者， 到指定隔離室診治， 并做好必要的隔離和消毒。 門(mén)診處方及檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范， 符合要求。 在病人外出檢查未歸時(shí)， 醫(yī)生不能擅自離崗。 對(duì)門(mén)診醫(yī)師“合理檢查， 合理治療， 合理用藥” 有具體的監(jiān)督措施。二、 門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(150分) 門(mén)診醫(yī)師按時(shí)上班， 堅(jiān)持專(zhuān)家/專(zhuān)科門(mén)診， 不套排， 不隨意停診， 不隨意頂替， 更不允許進(jìn)修生、 培訓(xùn)生、 實(shí)習(xí)生單獨(dú)上門(mén)診。 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。 科室嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診醫(yī)療工作管理相關(guān)規(guī)定， 服從門(mén)診部統(tǒng)一安排。 科主任/學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)區(qū)級(jí)以上(含區(qū)級(jí)) 繼續(xù)教育項(xiàng)目或科研的能力。 科室有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施目標(biāo)。 有與相關(guān)部門(mén)或上級(jí)主管部門(mén)的聯(lián)系渠道。 醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、 法規(guī)、 規(guī)章、 診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 法規(guī)、 規(guī)章、 診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。 本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)員工崗位職責(zé)。 在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受紅包。 衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、 護(hù)士無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。WORD格式整理醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn) 無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。 所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、 護(hù)士均已注冊(cè)。 無(wú)虛假、 違法醫(yī)療廣告。 護(hù)士與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。 在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受回扣。 重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度內(nèi)容包括: 首診負(fù)責(zé)制， 三級(jí)醫(yī)師查房制度， 分級(jí)護(hù)理制度， 疑難病例討論制度， 死亡病例討論制度， 會(huì)診制度， 危重病人搶救制度， 處方管理制度， 查對(duì)制度， 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度， 轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)院制度， 臨床用血審核制度，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度， 交接班制度， 醫(yī)患溝通制度， 醫(yī)療責(zé)任追究制度等。重點(diǎn)是《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 、 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 、 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 、 《醫(yī)院工作制度》 、 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 、 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 、 《護(hù)士條例》 ， 以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、 《處方管理辦法》 、 《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》 、 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》 、 《醫(yī)院感染管理辦法》 等。 制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)療和非醫(yī)療事件)及醫(yī)療救援任務(wù) 建立衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、 繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。 制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。 科室有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、 制度和實(shí)施措施。 每年對(duì)本科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)科技術(shù)、 科研、 繼續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。 科主任/學(xué)科帶頭人在本專(zhuān)業(yè)區(qū)級(jí)以上(含區(qū)級(jí)) 學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。中醫(yī)科醫(yī) 一、 科室管理(50分) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 法規(guī)和規(guī)章。 依據(jù)工作量及需求， 合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員， 提高門(mén)診確診能力， 科主任/學(xué)科帶頭人的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制， 門(mén)診會(huì)診制。 做好等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施(有突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案及完整搶救物品配備) 。 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范， 符合要求。 執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 ， 疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確并有登記。 在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 根據(jù)門(mén)診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。 病區(qū)執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。 危急重病人入院后當(dāng)班醫(yī)師和護(hù)士立即進(jìn)行初步評(píng)估， 立刻通知上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處置病人， 確定初步診療方案， 并立即執(zhí)行。 危重病人應(yīng)成立相應(yīng)搶救小組， 并由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)者擔(dān)任組長(zhǎng)， 隨時(shí)記錄病人病情變化， 及時(shí)調(diào)整治療方案。 根據(jù)病人臨床特征， 輔助檢查及初始診療效果， 確定病人下一步診療路徑， 根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)， 盡力達(dá)到診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化。1) 交接班制度: 實(shí)行晨交班制， 每日應(yīng)有值班醫(yī)師與當(dāng)班醫(yī)師對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行交接， 并有記錄。2) 查房制度: 入院2小時(shí)內(nèi)應(yīng)有住院醫(yī)師查房， 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房， 72小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師查房。 主治醫(yī)師每3天至少查房一次， 副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師每周至少查房一次。4) 會(huì)診制度: 急診會(huì)診隨請(qǐng)隨到， 應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 平診會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。保證門(mén)診診療質(zhì)量。 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診和報(bào)告制度， 符合醫(yī)院感
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